产房及母婴同室病房医院感染管理质量评价标准.pdfVIP

产房及母婴同室病房医院感染管理质量评价标准 科室： 年 月 日 实得分： 项 目 考 核 内 容 检查方法 扣分 扣分原因 1 、建立健全符合本科室特点的医院感染管理规章制度、措施。 1 、现场查看资料 组织管理 2 、有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。 2 、提问医院感染 （10 分） 3 、根据科室医院感染管理考核标准定期组织自查，并有相应考核、整改记录。 控制基本知识 4 、本科室医务人员每年参加医院感染知识培训不少于 6 学时，有培训记录。 1 、布局合理，符合功能流程，无菌区、清洁区、污染区各区域标识明确。设正常分娩室、隔离分娩室。 1 、 现 场 查 看 环 2 、天花板、墙壁、地面无裂缝，表面光滑，有良好的排水系统，地面清洁无积水，灯管等表面无灰尘。 境、布局、手卫生 3 、设有流动水洗手设施， 水龙头开关为非手触式， 手卫生用品和外科手消毒用品配备符合要求。 手刷、 设施和管理记录 环境管理 擦手毛巾一人一用一灭菌，按外科手消毒法操作。 2 、查看相关登记 （10 分） 4 、拖布分区使用，标示明确，悬挂存放。 资料 5 、动态空气消毒机按要求使用，过滤网定期清洗，并有记录。 6 、每周进行一次彻底清洁消毒处理。 项 目 考 核 内 容 检查方法 扣分 扣分原因 1 、工作人员穿工作时穿工作服，诊疗、护理操作过程中按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔 观察 3～5 名医护 标准预防 离衣、防渗透围裙等） 。 人员标准预防措 （10 分） 2 、诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 施执行情况 1 、发现医院感染病例及时填表报告院感办（ 24 小时内），并登记。 1 、核查和漏报调 2 、出现医院感染聚集性或暴发时（短期内出现 3 例），应立即报告院感科、医务科，并及时组织调查 查 感染病例 和采取防控措施并做好调查的登记。 2 、查看医院感染 监测 3 、感染病例的诊断学检查、各种标本及药敏试验、细菌培养，有样必采。原则上依据药敏试验报告选 病例报告登记 （20 分） 用抗菌药物。 4 、医院感染漏报率＜ 10% 。医院感染诊断符合率≥ 90% 。 5 、感染病例死亡原因分析并记录。 卫生学 1 、使用中消毒剂监测 :含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。 现场测试消毒剂 监测 2 、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。 浓度、查看各项监 （20 分）