《临床输血病程记录规范》.docxVIP

临床输血病程记录规范 随着《医疗机构临床用血管理办法》正式实施，为深入 贯彻此办法，进一步加强我院临床输血工作，促进科学合理 用血，特制定南安市海都医院临床输血病程记录，规范非首 次输血需对上次输血是否有效果进行总结性评价。 一、每次输血治疗，均应有相关输血病程记录且必须记 录完整，涵盖以下要素，输血病程记录中应有患者的血型、 输血原因、目的、输血指征的描述、输血的起止时间、过程 的描述、输注何种血液成分和数虽以及输血治疗效果的评 估。非首次输血需对上次输血是否有效果进行总结性评价。 二、 描述的基本格式： （时间），患者因（原因） 或（诊视发现） ， 化验结果 （血常规或出凝血时间 ），在 （时间） 给 予 型RhD 性 血液成分 （数虽） ，予以 （输血目的） 治疗， （时间） 结束，输血过程 （是 否顺利） ，（有无） 输血不良反应，输注后 （可 描述症状或进行相关检测） 。 医师签名： 三、 其他要求： 输血治疗医嘱需与病程记录相符。 病案首页应有输血记载（包括：血液成分及数虽） 。 手术记录、术后病程记录、麻醉记录、手术护理记录 中失血H及输血H的描述要一致、相符。输血H与发血H一 致。 输血治疗后，经治医师应对输血效果进行评估才苗述。 各种输血治疗记录齐全，主要包括输血治疗同意书、 配发血报告单、输血前检查报告单、血常规报告单以及病历 输血记录等，不可缺失。 医生待患者输血后，如有输血不良反应，应及时、认 真填写〈〈输血不良反应回报单》及时送至输血科，对有输血 发生不良反应者应在其病案中进行相关处理记录描述。 配发血报告单应及时粘贴于病历中不得丢失。 输血病程记录示范文本 首次或第一次输血病程描述 记录日期和时间 患者今日查血常规：白细胞 1.22 X 109/L，红细胞2.04 X 1012/L，血红蛋白66g/L，红细胞压积 0.192，血小板14 X 109/L。血色素低于 70g/L,血小板低于20 X 109/L。患者为 恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫 血，今日给予 O型去白悬浮红细胞 2U及O型单采血小板1 人份静点。于今日19: 00开始输血治疗，于今日 23: 30输 完血制品。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊 不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。 医师签名： 再次输血输血病程描述 记录日期和时间 患者今日查血常规：白细胞 1.21 X 109/L ,红细胞2.43 X 1012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积 0.216，血小板24 X 109/L，淋巴细胞百分比：98.9%，单核细胞百分比：0% 中性细胞百分比：1.1%，嗜酸细胞百分比：0%淋巴细胞计 数：0.89 X 109/L ,中性粒细胞计数： 0.01 X 109/L。从以上 检测结果分析，昨日输注血后，血红蛋白与血小板计数均有 所上升，可认为输注血液有效。 考虑患者为恶性血液病患者, 目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低， 避免（预防） 患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今 日继续给予O型单采血小板1人份静点。于今日17点开始 输血，今H 18: 30输完血小板。输血过程顺利，患者无寒 战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输 血结果。 医师签名: 办公室卫生管理制度 一、 主要内容与适用范围 1 .本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。 2.此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理 二、 定义 1-公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫； 2.个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。 公共区域环境卫生应做到以下几点： 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土,无死角。 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。 4 ) 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。 7) 垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。 办公用品的卫生管理应做到以下几点： 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。 办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。 3) 办公小用品如笔、尺、橡皮榛、订书机、启丁器等，应放在办公 桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。 4) 电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。 5) 报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。 6) 饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放