《临床输血指征》.docxVIP

红细胞的输注指征（14岁的成人标准） ?外科： Hb100g/L ,不输血； Hb在70?100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素 决定是否输血，并在病历中和申请单中记录输血的理由； Hb70g/L ,可考虑输红悬液； ?内科： Hb60g/L或Hctv 0.2,严重的心肺功能障碍，伴缺氧症状； 贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血。 Hb70g/L或 Hct0.22 ,急性贫血患。 Hb70~100/g，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病，呼吸机， 70岁高龄）， 严重缺氧（晕迷，各种休克），消化道活动性出血。 △特别说明： ?怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再 检测血常规。 ?输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ?输血后血常规：首选第 48小时；次选第24或72小时； ?逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除， 每输2U红细胞=Hb-10g/L 或 Hct-0.03 ; ?活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： 急性失血的输血 治疗原则：在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上， 根据患者情况决定是否通过输血 来改善携氧能力。 常用治疗方案： 失血量不超过总血容量的 20%,用扩容剂恢复血容量，原则上不输血； ?失血量超过总血容量的 30%,用扩容剂恢复血容量并可考虑输血； ?失血量超过总血容量时，在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注血小 板、血浆、冷沉淀。 注：急性失血申请输血时，要描述失血量。如果是术中出血，则需注明术前病人 Hb值。 注：按每输注2U的红细胞可以提高成人 Hb10g/L,计算所需输注的血量。 新鲜冰冻血浆的输注指征 用于凝血因子缺乏的患者。 PT或APTT大于正常中值的 1.5倍（PT＞19.1秒、APTT＞53.3秒）、创面弥漫性渗血； 患者因急性大出血输入大量库存血（出血量或输血量达到患者自身血容量时）而引起的 凝血机制异常； ?病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； 紧急对抗华法令的抗凝作用（常规用量： 5?8ml/kg） ?人工肝换浆治疗。 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表现 注：只要纤维蛋白原浓度 ＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的 30%,凝血功能仍可维持正常。 即患者血液置换量达全身血液总量时，实际上还会有 1/3的自身成份（包括凝血因子）保留 在体内，仍有足够的凝血功能。 注意事项： ?禁止用血浆扩容； 在无血浆输注指征时，不应与红细胞悬液搭配输注； 不应用血浆代替白蛋白、补充营养、提高免疫力及安慰治疗； 以纠正凝血为目的的血浆输注，按 10?15ml/kg体重足量输注才能有效，少量多次的血 浆输注达不到纠正凝血因子的作用。维持剂量为 5?10ml/kg。 ?促进伤口愈合。 冷沉淀的输注指征（规格：25 ± 5ml/2U ） 儿童及成人轻型甲型血友病； ?血管性血友病； ?先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 （纤维蛋白原＜0.8g/L。若患者将进行大手术或有严重 创伤时，纤维蛋白原水平应保持在 1.0g/L ）。 血小板的输注指征（规格：150?250ml/袋） 外科： 血小板＞100X 109/L ,可以不输； 血小板在（50?100） X 109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定输注； 血小板＜50X 109/L,应考虑输注； 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 内科： 血小板＞50X 109/L , 一般不需输注； 9 血小板在（10?50） X 10/L,根据临床出血情况决定，可考虑输汪； 血小板＜5X 109/L,应立即输注血小板防止出血； 注：预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。 冷沉淀的输注： 纤维蛋白原缺乏小于 0.8g 甲型血友病 血管性血友病 8因子缺乏症（无生物制剂时） 办公室卫生管理制度 一、 主要内容与适用范围 1 .本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。 2.此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理 二、 定义 1-公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫； 2.个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。 公共区域环境卫生应做到以下几点： 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土,无死角。 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明 - - 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。 4 ) 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。