《全身麻醉操作规范》.docxVIP

全身麻醉操作规范 第一节麻醉前准备 一、 麻醉前准备和麻醉前用药 1、 术前访视，掌握病情和体检，审查化验等辅助检查结果，进行 ASA分级，对 病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。 2、 麻醉前禁食、禁饮6?8h,急症饱胃者应选择活醒气管插管。 3、 介绍麻醉方案及安全措施，消除病人顾虑，取得合作。 4、 麻醉前谈话和签字：为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，详细解释麻醉 经过及其可能的意外和并发症，取得病人理解和谅解后在麻醉同意书上签字。谈 话由责任麻醉医师施行，也一并签字。 5、 麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、东芨若磴0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg , 剧痈病人术前可给哌替噬1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg ,均在术 前30min肌注。麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减：①病情差、年老、 体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量；②年轻、体壮、激动、甲亢病 人，应酌情增加剂量；③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痈药：④小 儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大；⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品， 以用东芨若碱为宜。 6、 麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。 二、 全麻监测 1、 基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。 2、 特殊病人，应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化，有条 件的医院应做有创或无创心输出量监测。 3、 全麻监测还应包括：尿量、呼吸、体温、肌松监测，有条件可进行吸入氧浓 度、呼吸末CO2和麻醉气体浓度监测。 三、 全麻设备 必须具备性能良好的麻醉机（按照检查程序认真进行性能检查），全套插管用具和 吸痰吸引设备。有条件医院应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。 还 应配置可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。 第二节麻醉方法与选择 一、 全麻分类和全麻药物 全身麻醉按麻醉药作用方式，可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射全麻等。临 床上全身麻醉多是几种药物的复合应用， 取长补短、协同作用，以减少药物用量， 减轻副反应，使麻醉更加安全、平■稳。按复合方式的不同分为：静脉复合麻醉、 静吸复合麻醉。近年乂发展了不同麻醉方法的复合， 如复合后以全麻为主，也可 归丁全身麻醉的范畴，如全麻复合硬膜外阻滞。吸入麻醉是全身麻醉的主要方法 之一。常用的吸入麻醉药有笑气(N2Q、安氟酰、异氟酰、七氟酰、地氟酰。 安氟酰应用最广，异氟酰不引起痉挛性脑电图变化， 也不增加颅内压，是颅脑手 术较好的麻醉药之一。七氟酰、地氟酰价格较高，且地氟酰挥发罐价格昂贵。静 脉全麻药常用丁吸入麻醉的诱导和全身静脉、 静吸复合麻醉。目前常用的静脉麻 醉药有：硫喷妥钠、氯胺酮、咪哇安定、异丙酚、依托咪酯、羟丁酸钠等。 二、 麻醉方法 原则上应根据所在医院的条件和麻醉医师所熟悉的方法，安全选择药物和方案， 但也应注意麻醉质量和发展趋势选择药物和方案(该标准与规范中所列的药物剂 量范围仅供参考，具体用量应根据病情而灵活应用)。 1、 基础麻醉 主要用丁不合作的小儿，常用氯胺酮 4?6m(^kg肌注，如果在基 础麻醉加局麻下完成短小手术，可与小剂量镇静剂如异丙嗪 Img7kg或氟哌噬 0.05?0.1mg/kg复合肌注，也可复合安定 0.2mg/kg肌注。如已开放静脉者， 应以静脉用药为首选。 2、 静脉麻醉 本文特指不作气管插管而进行的静脉麻醉或静脉复合麻醉。 A、 氯胺酮麻醉：可分为单纯氯胺酮麻醉和氯胺酮复合麻醉。 单纯氯胺酮麻醉首次量为2m^kg静注，然后以0.1 %氯胺酮溶液静滴维持， 依照麻醉深度调节静滴速度(40?60滴/分)，滴速应逐渐减慢。也可采用问断 追加，用量要减少，为首次量的1/2?2/3。 氯胺酮复合麻醉，可克服其作用时间短暂的缺点，并使氯胺酮用量减少。常 用组合方式有：以氯胺酮为基础，辅以安定0.2mg/ kg或哌替噬1m(^ kg或羟丁 酸钠50m(^ kg静注。 B、 咪口坐安定静脉麻醉：咪口坐安定 0.1mg/kg辅以芬太尼1?2ug/kg静注。 3、 麻醉诱导：诱导方法的选择取决丁病情和预期的气道管理问题 (如误吸危险、 插管困难或气道不畅)。对气道处理困难者常在表麻下插管最安全，以能尽早控 制气道，一般常采用静脉全麻药一麻醉镇痈药一肌松药复合诱导。 静脉全麻药：硫喷妥钠3?5m(^kg,异丙酚1.0?2m(^kg,氯胺酮2m^kg、 咪哇安定0.1?0.2mg/kg,依托咪酯0.2?0.3mg/kg。单独应用时剂量稍偏大， 两药合用时，均应减量。 肌松剂：维库漠铉0.1mg/kg,阿曲库铉0.5mg/kg,哌库漠胺0.1mg/kg, 潘库漠铉0.1mg/kg,琥珀胆碱1.5?2m(^kg。 麻醉性镇痈