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新生儿诊疗常规
2013
1
目 录
2
一 早产儿管理
一、早产儿诊断
胎龄37 周的新生儿;体重1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI);体重1000
克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的 关系可诊断为;小于胎龄儿,适
于胎龄儿和大于胎龄儿.
二、早产儿常见的临床问题
1、保温 依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,使体温维持在
36.5℃左右(见表 1) .
表 1 不同出生体重早产儿适中温度
出生体重 35℃ 34℃ 33℃ 32℃
＜1.0kg 初生到 10 天 10 天以后 3 周以后 5 周以后
1.5kg —— 初生到 10 天 10 天以后 4 周以后
2.0kg —— 初生到 2 天 2 天以后 3 周以后
＞2.5kg —— —— 初生 2 天内 2 日以后
2、呼吸管理
⑴ 氧疗:
PaO250mmHg 或血氧饱和度(85%)给予氧疗,维持血氧饱和 度在 90%~ 95%.
对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗. 呼吸暂停的处理
⑵ 呼吸暂停的处理
去除病因,分析血气,血糖;
紧急处理:①保持气道通畅;
②刺激呼吸 ;
③药物治疗:氨茶碱 氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg, 静滴,12 氨茶碱
小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在 5-15μg/ml.应用中注意血
糖,尿量及心率等监测;
④频发的呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗.
3、早产儿喂养问题
⑴ 生后第一天 30Kcal/kg,以后每天增加 10Kcal/kg,至 100-120
Kcal/kg/d.
1
⑵ 若有下列情况不应经肠道喂养:①消化道畸形明确诊断前;②活动性消化
道出血; ③肠麻痹 (缺血缺氧或动力性等) ; ④休 ,严重的酸中毒或缺氧时
⑶ 喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) .
出生体重( ) 开始量 (ml) 间隔时间(h) 备注
750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食
751-1000 0.5-1.0 1-2
1001-1250 2.0 2
1251-1500 3.0 3
1551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养
1751-2000 7.0 3
2000 10.0 4
⑷ 每日奶量增加一般为 15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环 功能不良等应
调整奶量.
⑸ 肠道外营养 :一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪的浓 度从
0.5-1.0g/kg/d 开始 ,逐渐增加 .脂肪选择中长链为宜
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