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护理疾病查房 患者床号 312 姓名 陈国俊 性别 男 年龄 81 住院号 医疗诊断 脑梗塞 查房时间 2010 年 中心发言人 王素英 参加人员__________________________________________________________ __________________________________________________________________ 查房内容: 林叶芬护士长:今天我们对 304 床脑梗塞患者进行护理查房, 由于我们科收住的 患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地 护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的 护理问题及护理措施。 王素英主管护师：患者男性，陈国俊，81 岁，于 2010 年 1 月 18 日入院， 诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体乏力 1 小时伴呕吐一次入院，查 T36.6℃， P20 次 /分，R20 次/分,RP160/100mmHg，神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径 2.5mm ，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹 平软，心率 74 次/分，律齐，左侧肢体肌力 0 级，肌张力增高，门诊头颅 CT 提示：右侧小脑梗塞，入院第三天给予复查头颅 CT 提示：①大面积脑梗塞，② 出血性脑梗塞（少量出血），遵医嘱给予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环， 吸氧，营养脑细胞等治疗，经过 6 天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头 晕、和呕吐情况，生命体征平稳，左上肢肌力 0 级，左下肢肌力 2 级。根据 患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：①自理缺陷，与肢体无 力有关；②躯体移动障碍，与肢体活动障碍有关；③感知改变：与感知觉障 碍有关；④有皮肤受损的危险：与长期/ 卧床有关;⑤潜在的并发症;消化道出血; ⑥知识缺乏;与对病情治疗不了解有关;根据患者的病情,采取了如下护理措施:1) 密切观察病情变化及每小时测量生命体征情况,予每小时巡视病房一次,发现 异常及时报告医生。2)保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧,及时吸出呼吸道分 泌物。3)病人的一切生活护理由护士给予完成.4)准确记录 24 小时出入量.5)协 助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。6)做好病人的皮肤护理,给予每 2 小 翻身防褥疮护理.7)做好病人的心理护理,消除其紧张情绪,使其增强战胜疾病 的信心。林叶芬护士长：该病人使用了阿司匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗 凝剂中应如何观察及注意事项。 张雪艳护士：1）我们应观察病人是否有胃肠道反应，如恶心、呕吐、便血情 况；2 ）注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；3 ） 注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。 4)长期服用定期查肾功能；5 ）年老体弱老年病，尽量避免使用。 周主任：脑梗塞可分为好几种类型，请问有谁知道脑梗塞的类型及最常见的 梗塞部位？ 徐建嫦：可分为四类型：1）大面积脑梗塞；2 ）分水岭脑梗塞；3 ）出血性脑 梗塞；4 ）多发性脑梗塞。最常见的部位：颈内动脉系统、大脑中动脉。 周主任：根据此病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么特殊症状？陈祎： 小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：1）右小脑病变—患者平衡失调， 站立不稳、步态蹒跚。2 ）旧小脑病变—肌张力降低。3 ）新小脑病变——共 济失调，指鼻试验阳性，运动性震颤。 周主任：根据患者病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗 塞合并脑出血的护理及病情观察？ 张晓曼：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞 合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题；1）做好急性期基础护理，有效 减少和并发症的发生，病人取平卧休息，抬高床头 15 度以利于减轻脑水肿， 持续吸氧，流量 3L/min，每天更换湿化瓶，每班更换吸氧管，每小时监测生 命体征，每天给予生理盐水清洁口腔。2 ）做好家属的解释工作，脑梗塞与脑 出血时两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与 家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。3 ）脑梗塞合并脑 出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的抵抗力 来促进疾病的恢复，而不能采到止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病 的恢复与病人的意志状态有很大的关系。4 ）恢复期的护理，加强肢体功能锻 练。