酸碱平衡紊乱与血气气分析新.pptVIP

酸碱平衡紊乱 与血气分析 中南大学湘雅医学院 正常情况下,靠缓冲系统和调节功能使人体动 脉血pH维持在735~745的弱碱性环境这种维持 体液酸碱相对稳定的生理过程叫酸碱严衡 病理情况下,可引起酸碱超负荷或严重不足或 调节机制障碍,导致体液内环境酸碱稳态破坏, 这一病理过程叫酸碱严衡菸乱 血气分析:是指对血液中的气体进行分析 主要是对血液中的O2和CO2进行分析,是当今临 床上不可缺少的一项检查 TIME 15: 09 HCO 23.1mm/L DATE FEB 04.2004 TCO2 24.3mm/L TYPE PRTERIAI BE 0.9 mm/L TEMP 37.00C O,CT 20.7m1% HB 14.9G paCO2 37.7mmHg pH7.401 PO2 111.mmhG 血气分析 Dong Fang lospit 酸碱平衡的正常调节 (一)体液酸、碱物质的来源 1、两种酸的来源 挥发酸:指H2CO3:(O2可从肺中呼出)(H15mo/d CO,+H O HCO HCO,+H 固定酸(非挥发酸): 不能从肺排出,只能从肾排出的酸:(H+50~100mol/d 硫酸 甘油酸 β-羟丁酸 蛋白质代谢:磷酸糖代谢:丙酮酸脂肪代谢:乙酰乙酸 (核蛋白) 尿酸 乳酸 丙酮 羧酸 2、碱的来源 氨基酸脱氨:NH3; 柠檬酸盐 蔬莱、瓜果含碱性盐:草酸盐 苹果酸盐 ●每天酸多碱少,须正常调节 二)酸碱的调节 、血液缓冲作用 缓冲系统:由弱酸及共轭碱组成 缓冲酸 缓冲碱 H,CO3 HCO, +H+ HPO , HPO 2-+H+ Pr +H HHb ←Hb+H HAbo ←IbO2+H+ 五种中最重要的是H2CO3HcO3 ①占53% ②可调节性(开放性):Hco3H2CO3=20/1,pH7.40 但对挥发酸不能缓冲 2肺的调节 H2CO3↑CO2透过血→中枢H↑→→刺激呼 Paco 脑屏障 吸中枢 呼吸 CO2刺激外周化学感受器 中枢由↑ 主A体 呼吸 颈A体 反射性 深快 PaO2,pH亦可刺激) PaCO2↓ H2CO2↓ 3.肾的调节:排酸保碱 1)泌H,回收HCO3:(H个激活碳酸酐酶) 2)泌H、泌NH:排NH4,回收HCO3 3)泌H+可滴定酸排出,回收HCO3:HPO42→H2PO 在碱中毒时也可通过β-润细胞排HCO3保H方式进行调节 4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用 Role of cell) 离子交换:H+K和C-HCO的交换 H+ pHI K K 酸中毒 高钾血症 篇化 HCO pH 非常重要: H CO (一)定酸、碱中毒 定呼吸性、代谢性 )定代偿性、失代偿性 (四)定单纯性、混合性 (五)血气指标的基础 1、总的指标pH、[H] 2、呼吸性指标PacO2 3、代谢性指标SB、AB、BB、BE 与电解质有关指标AG 常用指标及意义 (一)pH值和[H] 「H]太低,不便,常用pH 定义:H浓度的负对数 正常值与意义 (极限)6.8← 35-745|→…→78(极限) 酸中毒 碱中毒 正常 pH值在正常范围 ①正常人 ②代偿性酸碱紊乱 ③混合性酸碱紊乱