缺血性卒中诊治三重奏00001.ppt

缺血性卒中诊治三重奏 高 山 北京协和医院神经内科 危险因素、病因和发病机制 病因诊断 头痛 / 呕吐 颅压增高 其他病因 颅内感染 其他病因 针对结果的处理 针对病因的处理 偏瘫 脑梗死 心源性 大动脉 粥样硬化 非脑梗死 针对结果的处理 小动脉闭塞 其他病因 针对病因 的处理 缺血性卒中病因诊断 病因不明 小动脉疾病 大动脉粥样硬化 心源性卒中 其他原因 缺血性卒中亚型（ TOAST ） 颅内外大动脉动脉粥样 硬化血栓形成 动脉到 动脉栓塞 低灌注 / 栓子清除下降 强化抗血小板 强化他汀 强化抗血小板 强化他汀 改善灌注 （扩容、支架 内膜剥脱） 穿支口 闭塞 发病机制 缺血性卒中 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注 / 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 缺血性卒中 患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 穿支动脉疾病 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 其他原因 动脉夹层 烟雾病 动脉炎等 缺血性卒中病因分型（ TOAST ） 没有高血压 没有高血脂 没有糖尿病 举例说明 卒中病人， 高血压和糖尿病， 房颤导致脑梗死 卒中病人， 高血压和高血脂， 动脉夹层导致卒中 HT 、 DM 、高血脂等是危险因素，不是病因 卒中病人， 高血压和高血脂， 大动脉粥样硬化 狭窄导致卒中 病因 心源性卒中 病因 动脉夹层 （其他） 病因 大动脉粥样硬化性 缺血性卒中 患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 危险因素和病因 是两个不同的概念 不算！ 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 病因学诊断中没有 栓塞性梗死 脑栓塞 或 心源性 栓塞 动脉源性 栓塞 病因 大动脉粥样硬化 病因 动脉夹层 烟雾病 ------ 其 他 病 因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其 他 病 因 低灌注梗死 心源性 低灌注 动脉源性 低灌注 病因 大动脉粥样硬化 病因 动脉夹层 烟雾病 ------ 其 他 病 因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其 他 病 因 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 不是！ 是什么？ 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 发病机制 缺血性卒中 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注 / 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 缺血性卒中 高血压、高血脂 心源性卒中 抗凝：华发林 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ 不首选抗血小板治疗 ① ② 缺血性卒中 高血压、高血脂 心源性卒中 抗凝：华发林 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ ① ② 缺血性卒中 高血压、高血脂 穿支动脉 疾病 抗血小板：氯吡格雷 / 阿司匹林 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ 不首选抗凝 ① ② 即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹林 标准他汀： LDL100mg/dl ③ 缺血性卒中 高血压、高血脂 大动脉 粥样硬化 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ 不首选抗凝 ① ② 抗血小板：氯吡格雷 / 阿司匹林 强化他汀： LDL80mg/dl 低灌注 / 栓子清除下降 改善灌注： CEA 、 CAS 、扩容 ③ 即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹林 ④ 缺血性卒中 高血压、高血脂 其他病因 （烟雾病） 手术治疗