结肠癌护理查房医学幻灯片.ppt

1 有体液不足的危险 与术中失血 ， 体液大量丢失 ， 术后放置胃肠减压及引流有关 。 （ 1 ） 护理目标 ： 病人保持体液量平衡 ， 表现为血压和心率 平稳 ， 尿量 ＞ 30ml ／ h. （ 2 ） 护理措施 1) 评估病人体液状况及术后有无出血 ， 包括监测患者面色 ， 皮肤弹性 ， 口干情况 ， 血压 ， 心率 ， 尿量 ， 切口敷料及引 流情况等 。 2) 病人术后如有出血倾向 ， 立刻通知医生给予处理 。 3) 遵医嘱给予补液 ， 并根据病情变化追加液体量 。 4) 准确记录 24 小时的尿量 。 （ 3 ） 护理评价 ： 患者未出现体液不足的症状 。 2 疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部 手术切口疼痛有关。 （ 1 ）护理目标：避免增加病人疼痛的因素， 保证情绪稳定及充足睡眠。 （ 2 ）护理措施 1 ） 协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。 2 ） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。 3 ） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。 4 ） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患 者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。 5 ） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所 引起的疼痛。 （ 3 ）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。 3 舒适的改变 与手术创伤，各种 管道限制及麻醉副作用有关。 （ 1 ）护理目标：尽最大可能减轻患者各种 不适。 （ 2 ）护理措施 1 ） 术后去枕平卧六小时，待生命体征 平稳后取舒适半卧位。 2 ） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患 者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励 患者。 3 ） 向患者说明疼痛的必然性，向患者 提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指 导放松疗法。 4 ） 妥善安置各引流管，翻身时注意固 定引流管，保持引流通畅，避免受压， 打折，弯曲。 （ 3 ）护理评价：患者主诉恶心症状有所减 轻，不适感有所缓解 。 ? 粉色咖啡 学习内容 病例介绍 1 疾病相关知识 2 病人的术前、术后护理 3 健康教育 4 病例介绍 病史 16 床 ， 王某 ， 男性 82 岁 ， 因 “ 腹痛呕吐伴加重 9 小时 ” 诊断 ： 1 、 结肠癌伴肠梗阻 2 、 高血压三级 3 、 冠状 动脉粥样硬化性心脏病 ， 于 7 月 5 日收治内科治疗 ， 急诊完善相关检查后在全麻插管下行 “ 右半结肠癌 根治术 ”。 T ： 36.8 ℃ P:78 次 / 分 R ： 19 次 / 分 BP:150/90HG 神志清，精神可，全身皮肤巩膜 无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软 ，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可 疑包块 φ5cm, 质韧 , 左下腹压痛 (+), 无 反跳痛 , 肠鸣音尚可 , 移动性浊音 (-) 。 护理体检 疾病相关知识 病因 病理 辅助检查 分型 治疗方法 临床表现 概述 结肠癌 （ ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ） 是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠 的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。 在我国大城市中，近２０年 来发病率明显上升，男：女 为 1 ～ 2 ： 1 ， 40 岁以上好发 ，但有年轻化趋势 ,30 岁占 10~15% 。 好发部位：乙状结肠→盲 肠→升结肠→横、降结肠 病因 饮食习惯 高脂、腌制品 遗传因素 癌前病变 占 20~30% 腺瘤、溃疡性结肠炎、家 族性息肉病、克罗恩病 病理生理和分型 大体分型 组织分型 A B 临床分期 D 转移途径 C ? 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃 肠道肿瘤的第 3 位，那么结肠癌是怎么分型的呢？ ? 结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分 为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡 型三类： ? 1 、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较 软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌 好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。 ? 2 、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易 引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程 度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。 ? 3 、溃疡型 ：是结肠癌中最常见的类型，好发于 左半结肠 、直 肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡， 边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细 胞分化程度低，较早发生转移。 ? 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌 三类： ? 1 、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状 或腺泡状。根据其分化程度，按 Broder 法分