《儿童骨髓穿刺标准操作规程》.docxVIP

儿童骨髓穿刺标准操作规程 编 号 xyzx-sop-cz-029-01 贞 数 3 制订人 段彦龙 张大伟 制订日期 2006.09.10 审核人 天敏媛 审核日期 2006.09.16 I .目的：建立儿童骨髓穿刺标准操作规程，确保骨髓穿刺操作的正确性和规范 性。 皿.范围：适用丁儿童骨髓穿刺。 m.规程： 告知患儿的法定的监护人，骨髓穿刺操作需获得监护人的知情同意，并签定 知情同意书。 骨髓穿刺是实验室检查获取骨髓液样本的主要技术和方法。 【适应症】 1确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病。 2辅助诊断某些造血系统疾病。 3作为鉴别诊断排除某些造血系统疾病。 4骨髓液作造血细胞的培养。 5采集骨髓液供作骨髓移植。 【禁忌症】 1明显出血倾向：凝血因子缺乏者，如血友病。 2穿刺部位皮肤、皮下组织感染。 【操作前准备】 患儿准备： 1.1 了解受试者的出血情况。向患儿和/或委托人交代骨髓穿刺的目的、可 能出现的意外情况及常见并发症，签署知情同意书。 1.2确认受试者名单。安抚患儿，消除患者紧张情绪。 1.3将患儿送到经过消蠹的治疗室。 1.4术前测量血压、脉搏。 器械准备： 2.1器械车铺台：上置无菌钳、2%碘酊、75%洒精（或安尔碘）、2%利多 卡因、注射器、棉签、胶布等。 2.2准备好并检查一次性骨穿包外观，审核消蠹日期。 【操作方法】 胸骨穿刺术 1.1体位：多采取仰卧位：让患儿（或由助手固定患儿）仰卧位于硬板床上， 两臂束于身旁，背下可用枕头稍微垫高；充分暴露术野，便于穿刺。 1.2穿刺点选择：胸骨中线、胸骨角（相当于第二肋骨或第二肋问的平面） 上下各1-1.5cm平坦处。 1.3操作方法： 1.3.1助手打开骨穿包置于器械车上。 1.3.2遵循消蠹原则洗手，戴帽子、口罩及无菌手套，术者检查骨穿包内器 械后，常规消蠹皮肤3次，消蠹顺序为从中心向外周，消蠹范围10- 15cm,末一 次消蠹范围应小于前2次。选择与年龄及体形相符的骨穿针（多使用 5ml或10ml 注射器），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。 1.3.3铺消蠹洞巾，可用无菌钳或胶带将消蠹洞巾上方固定于患儿皮肤。 1.3.4非主力手（一般为左手）在胸骨两侧固定皮肤，主力手（一般为右手） 取5ml或10ml注射器，手腕部固定在患儿胸前，沿中线刺入，刺入时稍作旋转 动作。针头向患儿头部，与胸骨成 45-60度角，在距胸骨骨膜下约0.5-1 cm处 常有空松感。 1.3.5吸取骨髓，此时患儿常感到疼痈，抽取骨髓的量决定于骨穿目的不同 而不同，如涂片可取 0.2ml-0.5ml ,如培养则取1-3ml。 1.3.6抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消蠹纱布 盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。 1.3.7术者迅速将骨髓液滴于玻片一端，并推制涂片 3-8张（初诊者至少需 要5张）。 骼前上棘穿刺术： 2.1体位：多采取仰卧位：让患儿（或由助手固定患儿）仰卧位于硬板床上， 充分暴露术野（骼前上棘最突出部位）,便于穿刺。 2.2穿刺点选择：骼前上棘最突出部位。 2.3操作方法： 2.3.1助手打开骨穿包置于器械车上。 2.3.2消蠹过程同上。选择与年龄及体形相符的穿刺针（多使用 5ml或10ml 注射器或骨穿针），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。 2.3.3铺消蠹洞巾并固定。 2.3.4 2 %利多卡因2ml局部麻醉，先在穿刺点打一皮丘，从皮肤、皮下、直 深到骨膜，边退针边推药（婴幼儿可不必局部麻醉），。 2.3.5用左手指（中指）顶住骼前上棘，左手食指、拇指固定骼骨，右手持针 在骼前上棘最突出部位（骼前上棘后1-2cm处下方）呈水平刺入，其深度视皮下 组织及骼骨厚度而定。骼脊骨质较厚，穿刺时须稍用力。 2.3.6吸取骨髓同上。 2.3.7抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消蠹纱布 盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。 2.3.8迅速推制涂片同上。 骼后上棘穿刺术： 3.1体位：多采取腹卧或侧卧双腿屈曲位：让患儿（或由助手固定患儿）腹 卧或侧卧双腿屈曲位于硬板床上，充分暴露术野，便于穿刺。 3.2穿刺点选择：骼后上棘与第5腰椎间圆钝或三角形骨突起部位。 3.3操作方法： 3.3.1助手打开骨穿包置于器械车上。 3.3.2消蠹过程同上。选择与年龄及体形相符的穿刺针（多使用 10ml、20ml 注射器或骨穿针），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。 3.3.3铺消蠹洞巾并固定。 3.3.4 2 %利多卡因局部麻醉过程同上。 3.3.5左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入骼后上棘，深度为1-1.5cm ,（个 别体胖患儿可达2cm）,穿刺针与骨面垂直稍向外侧倾斜旋转进针突感阻力消失， 针头固定不动即进入髓腔，迅速吸取骨髓做涂片。骼骨骨髓腔大，含骨髓较多， 附近