经胸超声心动图与急性胸痛患者的评估.pptVIP

谁有资格完成特定的急诊 ECHO Moore CL et al.Acad Emerg Med 2002 谁有资格完成特定的急诊 ECHO Moore CL et al.Acad Emerg Med 2002 谁有资格完成特定的急诊 ECHO ? ? ? ? ? 300 名患者。 3 名经过总共 20 小时训练的内科医生 3 名心内科医生 床旁掌上 ECHO 有经验的心内科医生正式的 ECHO 作为金标准 DeCara JM et al.Eur J Echocardiogr 2003 非心脏科医生最常漏检的是 RWMA 和血栓 Kucher N et al.Eur Heart J 2003 右室功能受损需符合下面三条之一 : 右室横径 40mm 中重度收缩功能下降 右房室压力阶差 50 mmHg. ? Kucher N et al.Eur Heart J 2003 ? ? ? 30 天全因死亡 5%, 6 个月为 11%. 基线的右室功能受损与 6 个月时的全因死亡 无关 基于超声表现决定 PE 患者是否再灌注治疗 的策略可获得较低的 30 天及 6 个月全因死亡。 Kucher N et al.Eur Heart J 2003 肺栓塞 ? ? ? 对于休克或者低血压的患者， ECHO 没有右心负荷增加和 右心功能受损的表现，可以除外由于 PE 所致低血压。 敏感性在 60 – 70%, 阴性结果不能除外肺栓塞。对于血 流动力学稳定的疑诊 PE 的患者， ECHO 不是常规推荐。 对于高危患者，可根据 ECHO 的结果进行再灌注治疗。 Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism （ ESC). Eur Heart J 2008 主动脉夹层 ? ? ? ? ECHO 必须要多个切面综合观察 升主动脉：胸骨旁长轴、短轴。如果扩 张明显，胸骨右缘和心尖切面也可观察。 主动脉弓：胸骨上窝切面 降主动脉：不标准的心尖两腔心，剑突 下切面。有时可采用俯卧和右侧卧观察。 ECHO 表现 ? 典型表现： 主动脉内两个腔，被漂浮的内膜片分隔开。 破口可结合 2D 和彩色血流多普勒综合观察。 ECHO ? ? ? ? 有无管壁外无回声：动脉夹层透壁 有无心包积液：夹层破裂到心包 有无主动脉瓣反流：主动脉根部扩张，夹 层影响主动脉瓣环，破裂内膜影响。 有无 RWMA: 夹层撕裂影响冠脉开口 ECHO 的诊断价值 ? ? ? ? ? 经胸超声心动图 对于累及升主动脉的夹层 敏感性： 77% --80% 特异性 ： 93%--96% 升主动脉未受累敏感性不足 70% ? ? ? ? ? TTE 受声窗限制，图像不佳者可考虑 TEE 。 TEE ：敏感性可达 99% 特异性 89% 阳性预测值 89% 阴性预测值 99% Erbel R et al. Diagnosis and management of aortic dissection. Eur Heart J 2001; ECHO ? ? ? ECHO 无法完整观察整段主动脉， ECHO 阴性 不能除外夹层，应进行其他检查。 所有怀疑主动脉夹层的患者均需行 ECHO 。 患者有双侧血压不对称或者舒张期杂音的 患者，必须 ECHO 检查。 急性心包炎 ? ? 可表现为急性胸痛，伴有 ST 段抬高。 有时与 AMI 很难鉴别。 A 43-year-old woman presented with classic onset of acute myocardial infarction with severe cardiac failure, including pulmonary edema. Later emergency angiography showed normal coronary arteries. Spodick D H et al. Circulation 1995;91:1886-1887 急性心包炎 ? 急性胸痛患者如果床