动脉导管未闭诊断指南及操作规范总结.docxVIP

动脉导管未闭诊断指南与操作规范 【动脉导管的诊断】 1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏 杂音等，轻者可无症状。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期 可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指 (趾 )等表现。 2.体征：听诊可有胸骨左缘第 1-2 肋间连续性机械性杂音， 粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。 可伴有周围血管征。 3.辅助检查：心电图、胸部 X 线平片、超声心动图等。 (1)心电图：正常或左室肥厚表现， 大分流量时双心室肥厚表 现，晚期右室肥厚心电图表现。 (2)胸部 X 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动 脉段突出，主动脉结增宽。 (3)超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。 4.鉴别诊断： 注意与主 -肺动脉间隔缺损、 冠状动静脉瘘、 主 动脉窦瘤破裂进行鉴别。 【动脉导管未闭的治疗】 方案一 经皮动脉导管未闭堵闭术 一、适应证 (一 )Amplatzer 法 1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的 PDA;PDA 最 窄直径 ≥2 0mm;年龄 :通常 ≥6个月 ,体重 ≥4kg。 2.外科术后残余分流。提示 : ≥ 14ｍｍ的 PDA,其操作困难 ,成 功率低 ,并发症多 ,应慎重。 (二 )弹簧栓子法 1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的 PDA;PDA 最 窄直径 (单个 Cook 栓子 ≤2 0mm;单个 pfm 栓子 ≤3mm)。年龄 :通常 ≥6个月 ,体重 ≥ 4kg。 2.外科术后残余分流。 二、禁忌证 (一 ) Amplatze 法 1.依赖 PDA 存在的心脏畸形。 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流。 3.败血症 ,封堵术前 1 个月内患有严重感染。 (二 )弹簧栓子法 1.窗型 PDA 。 2.余同上。 三、操作方法 (一 )术前准备 1.心电图、 X 线胸片、超声心动图。 2.相关化验检查。 (二 )诊断性心导管术局麻或全麻下穿刺股静脉行右心导管检 查;穿刺股动脉行降主动脉左侧位造影 ,测量 PDA 直径 ,了解其形态及位置。 (三 )操作步骤 Amplatze 法:选择比所测 PDA 最窄直径大 2~4mm 的封堵器(小儿可达 6mm),将其安装于输送钢丝的顶端 ,透视下沿输送鞘 管将其送至降主动脉。待封堵器的固定盘完全张开后 ,将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至 PDA 的主动脉侧。然后固定输送钢丝 , 仅回撤输送鞘管至 PDA 的肺动脉侧 ,使封堵器的腰部完全卡于 PDA 内。 10min 后重复主动脉弓降部造影 ,若证实封堵器位置合适、形状满意 ,无或仅有微 ~少量残余分流 ,且听诊无心脏杂音时 , 可操纵旋转柄将封堵器释放 ,重复右心导管检查 ,测左肺动脉 -主 肺动脉和升主动脉 -降主动脉压。后撤出鞘管压迫止血。 2.弹簧栓子法 1)经股静脉顺行法 :穿刺股静脉插入端孔导管 经 PDA 入降主动脉 ;选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入降主动脉 ,将 3~4 圈置于 PDA 的主动脉侧 ,1 圈置于 PDA 的肺动脉侧。10min 后重复主动脉弓降部造影 ,若证实封堵弹簧栓子的位置合适、形状满意、无残余分流时 ,可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。 (2)经股动脉逆行法 :穿刺股动脉插入端孔导管经 PDA 入主肺动脉 ;选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉 ,将 3/4~1 圈置于 PDA 的肺动脉侧 , 其余几圈置于 PDA 的主动脉侧。若弹簧栓子位置、形状满意后 可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。 10min 后重复主动脉弓降部造影 , 成功后撤出导管 ,压迫止血。 (注意 :应严格按照各种产品使用说明 操作 )。 【疗效评价】 经主动脉弓降部造影观察 ,若封堵器或弹簧栓子位置恰当 ,无 或仅有微 ~少量残余分流为效果良好。 【术后处理】 卧床。 预防用抗生素。 术后 24 小时 ,1、3、6 及 12 个月复查超声心动图、心电图及Ｘ线胸片。