在上腹部大手术中应用不同剂量瑞芬太尼对患者术后自控静脉镇痛的影响分析.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 在上腹部大手术中应用不同剂量瑞芬太尼对患者术后自控静脉镇痛的影响分析 摘要：目的 分析不同剂量瑞芬太尼对患者上腹部大手术后自控静脉镇痛效果的影响。方法 选取2010年5月～2011年4月在我院进行上腹部大手术患者153例，随机分为A组，B组和C组。所有患者术后均给予自控静脉镇痛，A组，B组和C组瑞芬太尼剂量分别为0.01mg/kg，0.015mg/kg和0.02mg/kg，同时评价效果。结果三组患者术后2～48hVAS评分均有所下降，而三组患者各时间点VAS评分有显著性差异，C组VAS评分显著性低于A组和B组。三组患者恶心，呕吐发生率有显著性差异（P0.05）。C组恶心，呕吐发生率均高于B组和C组，且差异具有统计学意义（P0.05）。所有患者均签署知情同意书，且本研究经我院伦理委员会批准同意。 1.2方法 所有患者手术结束前30min停止注入麻醉药物，并连接电子镇痛泵进行静脉自控镇痛，镇痛药物为瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字[5]，A组瑞芬太尼用量为0.01mg/kg，B组瑞芬太尼用量为0.015mg/kg，C组瑞芬太尼用量为0.02mg/kg，将所用药量瑞芬太尼加入至100ml生理盐水中，背景剂量为2ml/h，自控剂量0.5ml/次，锁定时间20min，术后6h鼻导管吸氧，保持呼吸通畅[6]。 1.3效果评价 采用视觉模拟量表（VAS）对患者疼痛情况进行评价，共1～10分，10分表示疼痛感最强，同时统计三组患者不良反应发生率[7]。 1.4统计学分析 应用SPSS39.0进行数据统计与分析，计量资料F检验，计数资料用χ2检验，P0.05）。C组恶心，呕吐发生率均高于B组和C组，且差异具有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 虽然手术在治疗疾病方面具有显著效果，但手术也为一种应激源，可刺激人体产生应激反应，并释放应激物质，这些应激物质可刺激患者呼吸，内分泌及循环等系统产生不良反应[8]，这些不良反应不仅可影响患者疾病的康复，也可影响患者心理，因此手术后需对患者进行镇痛以减轻患者疼痛感。静脉自控镇痛为术后常用镇痛方法[9]，患者可根据自身疼痛感自行进行药物镇痛，从而能够使较小的药物剂量达到更好的镇痛效果。瑞芬太尼为常用静脉自控镇痛药物，它为一种阿片受体激动剂，具有作用时间短，镇痛效果佳等优点，而且当它进入血液中时可迅速被血液中酯酶降解，从而不影响患者其它器官功能[10]。 本研究结果发现所有患者在使用瑞芬太尼静脉自控镇痛后疼痛感均有显著性减轻，这说明瑞芬太尼静脉自控镇痛具有显著镇痛效果。但是不同浓度瑞芬太尼镇痛效果不同，剂量越大镇痛效果越佳。进一步对患者不良反应进行了统计，结果发现瑞芬太尼剂量越大，不良反应发生就越高。因此在使用瑞芬太尼进行静脉自控镇痛时并不能盲目的通过增大剂量来提高镇痛效果，也要顾及患者不良反应的发生率。 总之，患者上腹部大手术后自控静脉镇痛瑞芬太尼最佳浓度为0.015mg/kg，该浓度镇痛效果佳，恶心呕吐发生率低，并同时建议在临床中推广应用。 参考文献： [1]赵洪伟，王永，王忠利，等.不同剂量苏芬太尼用于腹部手术术后患者皮下自控镇痛的临床研究[J].中国基层医药，2011，18（16）：2168-2169. [2]黄金平.不同浓度瑞芬太尼用于老年患者术后自控镇痛的临床研究[J].实用医学杂志，2009，25（3）：454-456. [3]周杏香.瑞芬太尼对上腹部手术后静脉自控镇痛效果及安全性[J].中国医院药学杂志，2012，32（2）：136-138. [4]王志刚，秦明峰，林启勇，等.瑞芬太尼用于老年患者术后静脉自控镇痛的临床研究[J].四川医学，2012，33（7）：1121-1122. [5]杨昌雄.舒芬太尼对上腹部手术后静脉自控镇痛的效果评价[J].中外医疗，2014，13：140-141. [6]陶妍志，罗雄英，何紫莉，等.腹部术后患者不同镇痛方式的镇痛效果研究[J].现代中西医结合杂志，21（20）：2254-2255. [7]韦海兰，王利民，魏摇菲.腹部术后患者不同镇痛方式的镇痛效果研究[J].广西医学，2012，34（2）：185-187. [8]孙志超.不同剂量瑞芬太尼复合依托咪酯麻醉诱导时腹部手术患者心血管反应及血流动力学变化[J].中国美容医学，2012，21（12）：386-387. [9]刘德行，张鸿磊，郑雪，等.腹部不同手术方式七氟醚复合瑞芬太尼麻醉维持的实践分析[J].实用医学杂志，2014，30（4）：612-614. [10]张壮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国