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内分泌系统 一 总论 1.激素的分类 ：肽类激素、氨基酸类激素、胺类激素、类固醇激素 1、肽类激素：肽及蛋白质激素是体内最大的一类激素。这类激素都是如腺垂体分泌激素 (ACTH 、GH 等 )、 PTH 、INS 、消化道可分泌  AA 组成的多肽链。 20 多种肽类激素。 2、氨基酸类激素 （  AA 衍生物激素） ：甲状腺所分泌的  TH  都是含碘的酪氨酸衍生物，  包括 T4（甲状腺素）与  T3（三碘甲状腺原氨酸） 3、胺类激素：肾上腺髓质所分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素统称为儿茶酚胺。肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺可由酪氨酸转化而来，需要多个酶的参与。 4、类固醇激素：又称甾体激素，这类激素的分子结构都有一个环戊烷多氢菲的核心，属于 固醇的结构故称类固醇激素如： 1）肾上腺和性腺可将胆固醇经过多个酶参与作用， 转变成为①糖皮质激素（皮质醇） ；②盐皮质激素（醛固酮） ；③雄性激素。 2）皮肤 7-脱氢胆固醇在紫外线和一定温度下合成，经肝内经 25 羟化，在肾内经 1 α羟化，成为具有生物活性的 1.25(OH)2D3 。 2.激素的分泌方式： 血液传递（内分泌） 临近传递（旁分泌） 作用于自身细胞（自分泌） 胞内分泌 神经分泌 3.垂体分泌激素 ：前叶——①促甲状腺激素（ TSH ）②促肾上腺皮质激素（ ACTH ） ③黄体 生成激素（ LH ） ④卵泡刺激素（  FSH）⑤生长激素（  GH ） ⑥泌乳素（  PRL ） ⑦黑色素 细胞刺激素（  MSH) 后叶——①抗利尿激素  ②催产素 4.诊断原则 ：  功能  病变部位  病因 5.激素的作用机制：①作用于细胞膜受体 ②作用与细胞核受体 6.反馈作用 ：垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分泌相应的促激素，对靶腺起刺激 作用， 促进靶腺激素合成和分泌。 激素又起反作用于下丘脑及腺垂体， 对其相应激素起抑制 或兴奋作用，称为反馈作用。 负反馈 ：这种通过先兴奋后抑制达到相互制约保持平衡的机制，称为负反馈。 7.防治原则 ：亢进：①手术切除 ②放射治疗 ③药物治疗 减退：①有关缺乏激素的替代治疗 ②内分泌腺组织移植 ③基因治疗 二 甲亢 8.甲状腺毒症 ：血循环中甲状腺激素过多，引起全身各组织兴奋性增高和代谢亢进的一组临 床综合征 9.甲状腺功能亢进症：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起 10.甲亢的原因 ： ①弥漫性毒性甲状腺肿（ Graves 病）②多结节性毒性甲状腺肿③甲状腺自主高功能腺瘤 (Plummer  病） ④碘致甲状腺功能亢进症 （碘甲亢） ⑤桥本甲状腺毒症⑥新生儿甲状腺功能亢进症 状甲状腺癌 ⑧妊娠一过性甲状腺毒症 ⑨垂体 TSH 腺瘤 11.Graves 病临床表现 ：①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼症 ④胫前粘液性水肿 12.特殊临床表现和类型 ：  ⑦滤泡 1）甲状腺危象—诱因 :感染、手术、创伤、精神刺激——高热、大汗、心动过速、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻、严重可心衰、休克昏迷 2）甲亢性心脏病： 1.有甲亢病史 2.有心律失常、心脏增大、心衰3.除外其他心脏病 4.甲亢控制后，心脏病可缓解 （3）淡漠型甲亢 （ 4）T3 型甲亢 （ 5）妊娠期甲亢 （6）胫前粘液水肿 （ 7）Graves 眼病 （ 8）亚临床甲亢 13.甲亢诊断 ：①高代谢症状和体征 ②甲状腺肿大，伴或不伴血管杂音③血清 TT 4、FT4 增 高、 TSH 减低 14.GD 诊断： ①②为诊断的必备 ③④⑤为诊断辅助条件 ①甲亢诊断确立 ②甲状腺弥漫性 ③胫前粘液性水肿 ④眼球突出和其他浸润性眼症 ⑤ TRAb 、 TSAb 、 TPOAb 、ThAb 阳性 15.抗甲状腺药物（ ATD ）： 分类 ：硫脲类—甲基硫氧嘧啶 咪唑类—甲巯咪唑 适应症 ：病情轻，甲状腺较小； 20 岁，孕妇、年迈体弱或合并其他严重疾病病；不宜手 术者；术前准备； 甲状腺次全切除术后复发不宜用 131I 治疗者；放射性 131I 治疗前、后辅助治疗 不良反应 ：① WBC 减少或粒细胞缺乏 ②皮疹 ③中毒性肝炎 ④ PTU 可引起血管炎 16.甲状腺危象的治疗 ：①针对诱因 ② ATD ③碘剂 ④β受体拮抗剂⑤ GC ⑥腹膜、血液透析、 血浆置换 ⑦降温 ①抑制甲状腺激素的合成：首选 PTU600mg ，以后 250mg q6h ②抑制甲状腺激素的释放：复方碘溶液 5 滴， q8h; 或者碘化钠 1.0＋溶液 静点 ③心得安 20~40mg q8h 口服 ④拮抗应激：氢化可的松 50~100mg ivgtt ⑤降低和清除血浆甲状腺激素：透析 ⑥对症及支持疗法：诱因、物理降温等 17.Grave