脑卒中发病机制.pptVIP

主动脉弓粥样硬化 颅内外大动脉粥样硬化 诊断标准 ? 无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动 脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄 ≥ 50% ）。 ? 对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，以下情形也 归到此类：其载体动脉有粥样硬化斑块（ HRMRI ） 或任何程度的粥样硬化性狭窄（ TCD 、 MRA 、 CTA 或 DSA ） ? 排除心源性卒中 ? 排除其他可能的病因 颅内外大动脉粥样硬化 载体动脉斑块堵塞穿支 颅内外大动脉粥样硬化 动脉 - 动脉栓塞 缺血性脑卒中病因、发病机制 2014 中国脑卒中大会暨第四届全国心脑血管病论坛 天津农村脑卒中流行病学资料 1992 年至 2012 年： 男女性发病率每年增加 5.8% 、 8.0% 。 Wang J1, Ning X, Yang L, Tu J, Gu H, Zhan C, Zhang W, Su TC. Sex Differences in Trends of Incidence and Mortality of First-Ever Stroke in Rural Tianjin, China, From 1992 to 2012 .Stroke. 2014 Apr 15. 经典 TOSAT 分型 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 Text Text TOSAT 小动脉闭塞 其他病因 原因不确定 经典 TOAST 分型 一．大动脉粥样硬化 血管检查 血管狭窄 50% 脑影像学检查 强调是否有皮层损害 临床表现 是否有皮层损害以及腔梗综合症 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑中动脉 M1 段末端狭窄 双侧椎动脉 二．心源性栓塞 血管检查 不能解释病灶分布 脑影像学检查 大面积脑梗死或多发脑梗死（皮层） 病史 易心源性栓塞的心脏病变 心肌梗死后脑栓塞 三．小血管闭塞 影像学检查 皮层下或脑干病灶直径 1.5cm 病史 高血压、糖尿病 临床表现 腔梗综合症而无皮层损害 左侧基底节区腔隙性梗死 四．其他原因 血液病 动脉夹层 其他 血管炎 遗传性疾病 五 . 原因不确定 1 2 3 多病因 无确定病因 检查欠缺 大动脉粥样硬化认识更新 2007 年 2005 年 1993 年 韩国 -TOAST SSS-TOAST 强调了穿支动脉区 梗死在动脉粥样硬 化性梗死中的重要 性。 TOAST 相应大动脉狭窄 50% 不再强调要有皮层 梗死，提出分水岭 区梗死和多发微小 梗死灶。 淡化腔隙性梗死诊断 2007 年 2005 年 1993 年 韩国 -TOAST SSS-TOAST 完全抛弃了腔梗概 念，采用了穿支动 脉梗死，直径不是 一定的。 TOAST 小动脉病变就是腔 梗，有直径和临床 表现双重要求。 保留了腔梗的临床 表现，但直径扩展 到 2cm 。 CISS （中国缺血性卒中亚型） 主动脉弓粥样硬化 诊断标准 ? 急性多发梗死灶，特别是累及 双侧 前循环或后循 环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相 应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄 ≥ 50% ） ? 无心源性卒中证据 ? 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管 炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 ? 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块 ≥ 4mm 或 表面有血栓形成）