幽门螺旋杆菌以及根除适应症.pdfVIP

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报 告 第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证一、背景 （一）根除Hp 的益处 1.消化性溃疡：是根除 Hp 最重要的适应证，根除 Hp 可促进溃疡愈合，显著降低溃疡 复发率和并发症发生率。根除 Hp 使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而 是可彻底治愈。 2. 胃黏膜相关淋巴组织（ MALT ）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，约80% 以上Hp 阳性的早期（病变局限于黏膜和黏膜下层）、低级别胃MALT 淋巴瘤根除 Hp 后可获得完全 应答，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低。根除 Hp 已成力Hp 阳性低级别胃MALT 淋巴 瘤的一线治疗。 3.Hp 阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp 阳性的非溃疡性消化不良（ non-ulcer dyspepsia ，NUD ）或功能性消化不良（ functional dyspepsia ，FD ），这是因为Hp 感染者几 乎均有慢性胃炎。NUD 和 FD 在诊断标准上存在差异（症状、病程），但在临床实践巾常将 NUD 作为广义 FD ，未严格区分。一些国际性共识多将NUD 作为 Hp 根除指证。根除 Hp 可使1/12 ~ 1/5的Hp 阳性FD 患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。此外， 根除 Hp 还可预防消化性溃疡和胃癌。 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 5.早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃 至10年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除 Hp 可显著降低这一风险。不 仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除 Hp 预防胃癌也是有益的。 6.长期服用质子泵抑制剂（ PPI ）：Hp 感染者长期服用 PPI 可使胃炎类型发生改变， 从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用 PPI 后胃内 pH 上升，有利于 Hp 从胃 窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎 发生胃癌的危险性显著升高。Hp 感染的蒙古沙鼠模型研究显示，PPI 可加速或增加胃癌发 生率。7. 胃癌家族史：除少数（约1% -3%）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp 感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传 易感性难以改变，但根除Hp 可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。 8.计划长期服用非甾体消炎药（ NSAIDs ）（包括低剂量阿司匹林）：Hp 感染和服用 NSAIDs 包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。Hp 感染、服用NSAIDs 和（或） 低剂星阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加；在长期服用 NSAIDs 和（或）低剂量阿 司匹林前根除 Hp 可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。然而，仅根除 Hp 不 能降低已在接受长期NSAIDs 治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，此类患者除根除 Hp 外， 还需要持续 PPI 维持。 9.其他：许多证据表明，Hp 感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除 Hp 可 增加血红蛋白水平；根除 Hp 可使50% 以上特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopemc purpura ，ITP ）患者血小板计数上升。随机对照研究证实，根除Hp 对淋巴 细胞性胃炎、胃增生性息肉有效。多项病例报道称根除 Hp 对 Menetrier 病治疗有效。这些 疾病临床上少见或缺乏其他有效治疗方法，根除 Hp 显示有效，值得推荐。其他一些胃外疾 病与 Hp 感染的相关性尚待更多研究证实。 10.个人要求治疗：情况和获益各异，治疗前应经过医生严格评估。年龄 45岁且无报 警症状者，支持根除 Hp ；但年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持根除 Hp ，需先行内镜检 查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道癌、掩盖病 情和药物不良反应等。 （二）尚存在争议的问题 1.Hp“检测和治疗”策略：不少 Hp 感染处理的共识推荐对新发生或未调查的消化不良患 者实施“检测和治疗”策略口。具体方法为：年龄小于45岁（年龄应根据当地上消化道肿瘤发 病率调整），而且无报警症状（包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或 腹部肿块等）的患者可先用非侵入性方法（尿素呼气试验或粪便抗原试验）检洌 Hp ，如阳 性即行根除治疗。这一策略的益处是可以减少消化不良处理巾的内镜检查，适用于内镜