髋关节置换术地护理.docxVIP

人工髋关节置换术后护理 【护理问题】 1）疼痛：与骨折或手术伤口有关。 2）躯体移动障碍： 与手术后强制性约束不能活动有关。 3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关。 4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部感染。 5）便秘：与长期卧床有关。 6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。 【护理目标】 1）通过治疗和护理，患者疼痛减轻，舒适感增加，保持良好功能位，促进伤口处愈合。 2）生活需要得到满足。 3）皮肤完整无破损。 4）密切观察病情，避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。 5）在患者卧床期间，做好预防，不使病人发生便秘。 6）鼓励和指导患者功能锻炼，使患肢最大程度地恢复正常功能。 【护理措施】 1）心理护理 在长时间卧床治疗中，护士要经常与患者和家属交谈，了解 1 其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识，增加病人对手术的认识和信心，取得病人的配合。（2）专科护理 ①保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于 外展中立位，防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时，患肢 平放在床上，翻身时为左右 45 °侧翻，禁止将病人侧身 90 °。如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。 ②预防血栓：注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。术后 12 小时开始注射抗凝剂低分子肝素。注射部位为脐 2 周，注射时应捏起局部皮肤，将针头垂直于皮肤进针注射。 因脐周皮下脂肪厚，可以维持药物的血液浓度。 ③伤口护理：手术后伤口处放置引流管 2 ～ 3 天，护士要定时观察伤口引流液，保持引流管通畅，勿打折。否则残 余血液淤积伤口处，易造成伤口感染。同时，还应观察伤口敷料有无渗血，及时查明原因，并更换敷料。 全髋关节置换术后的功能锻炼 目的 : 术后功能锻炼，可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。 2 功能锻炼的方法 : 术后肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要内容。应该在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。术后第 2、3 天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练，并可以开始练习直腿抬高锻炼。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕。对于骨水泥全髋假体固定可在术后 24 小时内就可以达到完全固定。所以，对于此类患者，可在术后第 1 天就开始站立训练。患者在进行站立训练时，每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地 锻炼，手术侧逐渐部分负重， 练习股四头肌、 臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节。 3 周，注射时应捏起局部皮肤，将针头垂直于皮肤进针注射。 因脐周皮下脂肪厚，可以维持药物的血液浓度。 ③伤口护理：手术后伤口处放置引流管 2 ～ 3 天，护士要定时观察伤口引流液，保持引流管通畅，勿打折。否则残 余血液淤积伤口处，易造成伤口感染。同时，还应观察伤口敷料有无渗血，及时查明原因，并更换敷料。 全髋关节置换术后的功能锻炼 目的 : 术后功能锻炼，可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。 2 功能锻炼的方法 : 术后肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要内容。应该在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。术后第 2、3 天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练，并可以开始练习直腿抬高锻炼。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕。对于骨水泥全髋假体固定可在术后 24 小时内就可以达到完全固定。所以，对于此类患者，可在术后第 1 天就开始站立训练。患者在进行站立训练时，每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地 锻炼，手术侧逐渐部分负重， 练习股四头肌、 臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节。 3 周，注射时应捏起局部皮肤，将针头垂直于皮肤进针注射。 因脐周皮下脂肪厚，可以维持药物的血液浓度。 ③伤口护理：手术后伤口处放置引流管 2 ～ 3 天，护士要定时观察伤口引流液，保持引流管通畅，勿打折。否则残 余血液淤积伤口处，易造成伤口感染。同时，还应观察伤口敷料有无渗血，及时查明原因，并更换敷料。 全髋关节置换术后的功能锻炼