执业医师考试资料：传染病、性病(用心记住考点-必定能过).pdfVIP

第 15 章：传染病、性病（18 分） 第一节 总论 1、传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原 虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染 性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。 传染病属于感染性疾病，但感染性疾病不一定是传染病。 2、传染病感染过程：5 种表现 (1)病原体被清除 (2)隐性感染（最重要）：又称亚临床型感染，是最常见的类型。指有些人感染 了传染病，并不表现出来。它的特点就是机体可以引起特异性的免疫应答，不 引起或轻微引起组织损伤。 (3)显性感染：又称临床型感染，是五种过程中发生率最低的。 (4)病原携带者：又叫病原携带状态，可以将病原体排出，是许多传染病的重要传 染源。 (5)潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。只有机体免疫功能下 降时，才引起显性感染，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别 点。 3、传染病流行的 3 个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性 (1)传染源：是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。可以是患者、 隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。 (2)传播途径：是病原体离开传染源到达易感人群的途径。 1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等 2)水、食物等从消化道传播（经过粪口传播的）：霍乱、菌痢、甲肝，戊肝等 3)与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疽、钩端螺旋体病等 4)通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如乙脑、疟疾等 5)输血注射：乙肝、艾滋病 6)母婴传播：艾滋病 (3)易感人群　对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。 4、管理传染源 甲类：鼠疫、霍乱。城镇在 6 小时之内上报，而农村最迟要在 12 小时之内上报。 乙类：要在 12 小时之内上报。发现暴发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫 专业机构报告。 5、切断传播途径，隔离的种类： ①严密隔离：鼠疫、霍乱、狂犬病等 ②呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等 ③消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等 ④接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等 ⑤昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等 1 ⑥保护性隔离：对抵抗力弱的易感者 ⑦血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS 、钩体病。 第二节 常见疾病 病毒性肝炎 一、病原学及分型 1、乙型肝炎病毒（HBV ）：只有乙肝是 DNA 病毒，其他都是 RNA 病毒。HBV 颗粒又叫 Dane 颗粒，里面分包膜和核心两部分： 包膜：即表面抗原（HBsAg ） 核心：核心抗原（ HBcAg ）（在血液里查不到）、e 抗原（HBeAg ）、HBV-DNA 以及DNA 多聚酶。 (1)抗-HBs ：一种保护性抗体。阳性说明两种情况：1.曾经感染过乙肝，现在获得 了抗体；2.接种了预苗，获得了抗体。 (2)HbcAg （核心抗原）：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度IgG 型抗-HBc 提示过去感染的标志。 (3)HbeAg ：为 HBV 活动性复制和传染性的标志；抗-Hbe 的出现标志HBV 复制 减少和传染性减低。 (4)HBV DNA ：是HBV 感染最直接、特异和灵敏的指标。 大三阳（1、3、5 ）传染性比小三阳（1、4、5 ）强。大三阳的3 是 e 抗原。在五 项中 e 抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。 2 项阳性其他阴性最好。12345 中属于保护性抗体的是抗HBS 。 HBSAB 是双幅 DNA 双股环状； 2、 丙型肝炎病毒（HCV ）：在血中检测到了抗-HCV，是 HCV 感染的标志， 它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs 不一样。 3、丁型肝炎病毒（HDV ）：是一种缺陷病毒，它复制需要 HBV 参与。抗-HDV 也没有保护作用。 4、戊型肝炎病毒（HEV ）：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人； 甲肝病人一般有黄疸。在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。 二、流行病学 1、传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪- 口途径传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播， 血液、体液传播。 2 、人群易感性：儿童感染HEV 后，多表现为隐性感染。 三、临