烧伤现场急救原则及专项措施.docVIP

烧伤现场抢救标准及方法 一、快速脱离致伤源或消防致伤原因 ??? 1.火焰烧伤时，伤员应快速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或跳入周围之水池、小河中灭火，切勿站立、呼叫或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤，赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功效障碍，亦应避免。她人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其它灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并立即帮助伤员离开现场。 ??? 2.热流体或蒸气烫伤时，应使病人快速离开现场并立即脱去浸湿衣服，以免衣服上余热继续产生作用，使创面深化。要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿衣服。如贴身衣服和伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。 ??? 3.化学物质烧伤时，最简单、最有效处理措施是，脱离现场后立即脱去化学物质沾染或浸透衣服、手套、鞋袜等，用大量清洁冷水冲洗烧伤人员，时间不得少于20—30min，首先可冲洗去化学物品，其次可使伤者局部毛细血管收缩、降低对化学物品吸收。除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验人在场，切勿因寻求拮抗剂、中和剂而耽搁冲洗时间。应尤其注意病人眼部感觉并仔细检验，在有损伤情况下应予冲洗。对部分含有剧毒化学物质(如氰化物)，应在大量冲洗同时，尽早采取对应解毒方法。生石灰烧伤时，应在除去生石灰料后方行冲洗，预防生石灰遇水生热，加重损伤。磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以预防磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽可能剔除磷粒。 4.电烧伤时，立即切断电源，再接触患者，并扑灭着火衣服。在未切断电源以前，抢救者切记不要接触伤员，以免本身触电。灭火后，如发觉伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，立即转送就近医院深入处理；或在继续进行心肺复苏同时，将伤员快速转送到最近医疗单位进行处理。如电弧烧伤，应切断电源后，按火焰烧伤处理。 二、保护创面和镇静止痛 ??? 现场烧伤创面通常无需特殊处理。为预防创面污染而加重损害，应进行简单包扎，或以清洁被单、衣服等覆盖、包裹以保护创面。不管是烧伤或烫伤，创面严禁用红汞、龙胆紫等有颜色药品，以免影响对创面深度判定和处理，且大量涂擦红汞，可因创面吸收而致汞中毒。勿用盐、糖、酱油、牙膏等涂抹创面，预防污染。天寒季节。尤其是夜间应注意保暖，以避免加速发生或加重休克。 病人剧痛、情绪担心或恐惧，可酌情应用镇痛剂，常静脉缓慢推注稀释度冷丁，也可适用度冷丁及异丙嗪，或皮下注射杜冷丁50毫克或吗啡10毫克。但吸入性损伤、并发颅脑损伤及1岁以下婴儿忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥钠或异丙嗪。对连续躁动不安患者要考虑是否有休克，切不可盲目镇静。 三、重视全身检验，和处理危及生命合并伤 ??? 体表烧伤一眼可见，如不作初步全身检验，就会只顾烧伤，而忽略了其它合并损伤，给伤员带来不应有损害，甚至危及生命。所以，在处理紧急情况烧伤病人时，首先得注意有没有立即危及生命情况，如严重呼吸困难以至停止，心搏极弱以至停搏，血压下降以至测量不出，中毒、昏迷、大出血、骨折等，并给予优先处理。仅从烧伤角度处理烧伤而忽略其它，往往造成不可填补损失。 如煤气中毒引发烧伤，对中毒要给予对应处理。化学烧伤时，不能忽略全身中毒解救。有呼吸道烧伤者，应注意口腔和鼻腔卫生，清除泥土和异物，随时清除分泌物，保持呼吸道通畅。若发生急性喉头梗阻、窒息，在紧急时，可用粗针头从环甲膜处刺入气管内，以确保通气，临时缓解窒息威胁，然后在有备件时艰险行气管切开。严重车祸、爆炸事故时烧伤往往同时合并有骨折、脑外伤、气胸或腹部脏器损伤，均应按外伤抢救标准作对应紧急处理。如用抢救包填塞包扎开放性气胸，阻止大出血，简单固定骨折等，再送周围医院处理。 四、运输 ??? 经过现场抢救严重烧伤病人，应快速运至周围医院进行早期处理并住院诊疗。在休克期内，病人有效血容量低，循环系统不稳定，在搬动、长途颠簸、受寒、创面疼痛情况下，尤其是在运输前及运输中途未作输液诊疗者，可加速休克发生或加重休克，并增加创面污染机会，对以后诊疗极为不利。所以，应该就实施抗体休克诊疗而不应长途运输。但周围实无诊疗条件，必需运输者则应注意以下几点。 ??? (一)运输时机休克发生时间早晚及严重程度，在未行输液诊疗条件下，和烧伤严重程度相关。据统计，无并发症轻度及中度烧伤，休克发生率很低，这类病人假如需要转送，时间上并无限制。重度烧伤应于伤后8h内送达，最好在伤后6h内，特重烧伤应在伤后2—4h内送达，或就近医疗单位进行抗体休克诊疗，在渡过休克期后再运输。如烧伤面积大于70%，则应于伤后1h内送达医院，不然就近行抗休克诊疗。战时如不能就地救