医院临床医院感染管理小组工作手册.pdfVIP

大东医院 临床科室感染管理小组工作手册 科室 . 年份 . 填 表 说 明 1. 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据， 必须按时 如实填写。 2. 本手册按年度编制，每年一册。 3. 已填写的手册由科室妥善保存 3 年备查。 4. 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 1 目 录 1. 医院感染管理小组成员名单及职责………………………… 3 2. 临床感染管理医师职责……………………………………… 4 3. 临床感染管理护士职责……………………………………… 4 4. 医务人员在医院感染管理工作中的职责…………………… 5 5. 医院感染管理小组年度工作计划…………………………… 6 6. 一季度 ……………………………………………………… 7 （1） 医院感染管理小组会议记录 （2 ） 医院感染知识科内培训记录 （3 ） 上级检查反馈整改记录 7. 二季度（同一季度） ……………………………………… 10 8. 三季度（同一季度） ……………………………………… 13 9. 四季度（同一季度） ……………………………………… 16 10. 医院感染管理小组年度工作总结………………………… 19 2 医院感染管理小组成员 组 长： 副 组 长： 监控医生： 监控护士： 医院感染管理小组工作职责 由科室主任、护士长及本科兼职感控医师、护士组成，在科主任领导下开展 工作。主要职责是： 1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准，对本科室医院感染工作进行质 控检查，并对存在问题进行分析、制定整改措施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测） ，采取有效措施，降低 本科室医院感染发病率。对多重耐药菌感染的病人，应及时报告、隔离，并采 取控制措施。 3. 发现医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并积极协助调查和落实各项控制措 施（如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作） 。 4. 督促本科室医务人员在感染病例使用抗生素前正确采集标本送病原学检查，监督 检查本科室抗感染药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗感染药 物的水平和微生物学检查的比率。 5. 督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生工作制度、职业防护 制度等医院感染规章制度。 6. 负责本科室新近人员及在职人员的医院感染知识培训。做好对陪住、探视者的卫 生学管理和教育。