皮肤常规护理清洁压疮的预护及护理.docx

皮肤常规护理清洁 压疮的预护及护理 一，皮肤组成 皮肤与其附属物构成皮肤系统，皮肤是身体最大的器官 皮肤是由 A 表皮：由表皮衍生物而来的附属物，如毛发，皮脂腺，汗腺。 B 真皮 二，皮肤功能 完整的皮肤具有保护机体，调节体温，吸收，分泌，排泄及感觉等功能。 三，皮肤的清洁与护理作用 有助于维持身体的完整性，给人体带来舒适，预防感染发生，防止压疮及其他并发症， 同时还维护病人的自我形象，促进康复。 四，皮肤的评估 完整的皮肤应该是温暖，柔嫩，不于燥，不油腻，且没有潮红和破损，无肿块与其他疾 病的征象，自我感觉清爽，舒适，无任何刺激性，对冷，热，针刺，和触摸感觉良好， 护士在评估过程中， 主要是通过视诊和触诊， 检查病人的皮肤，但应注意体位，环境因 素，汗液量，皮肤分泌，水肿和色素等情形都会影响评估的准确性。 1， 皮肤的颜色 （ 1） 苍白：常见于休克或贫血的病人，由于血红蛋白减少所致。 （ 2） 发绀：皮肤粘膜呈青紫色，主要是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致， 常见部位为口唇，耳廓，面颊，肢端。 （ 3） 发红：由于毛细血管扩张充血，血液流速加快和增多及红细胞含量增多所致， 疾病情况下见于发热性疾病，如大叶性肺炎，肺结核，猩红热等，生理情况下 见于运动，饮酒后。 （4） 黄疸： 皮肤粘膜发黄， 由于血中胆红素浓度增高所致， 多见于胆道阻塞等疾病。 （ 5） 色素沉着：由于基底层的黑色素增多，而致部分或全身皮肤色泽加深。 2， 皮肤的温度 皮肤的温度有赖于真皮层的血循环量，皮肤常可提供炎症或循环异常的资料，如局部 有炎症或全身发热时基电路，血循环量增多，则局部皮肤何增高，休克时，末梢循环差，皮 肤温度可降低， 另外皮肤温度的变化还会受到室温的影响， 出现皮肤颜色的变化， 如皮肤呈 发绀状可能是环境过冷或循环发生异常，皮肤潮红可能表示环境闷热或有炎症迹象。 3， 皮肤的柔软度和厚度 柔软度主要受皮下脂肪量， 湿润度过， 饱满度， 皮层的纤维弹性和水肿等因素的影响， 正常皮肤的厚度受身体部位，年龄及性别因素的影响。 4， 皮肤弹性 检查皮肤弹性时可从前臂内侧提起一点皮肤，再放松时，如果皮肤很快复原，表明皮 肤的弹性良好。 5， 皮肤的完整性 检查皮肤有无破损，有无斑点，丘疹，水泡和硬结。 6， 皮肤感觉 检查皮肤对冷，热，触觉和痛觉的感觉。 7， 皮肤的清洁度 根据身体发出来的气味，体表出汗情况，皮肤分泌量及皮肤的活性情况来评估其清洁 度。 五，皮肤的清洁护理 （1） 皮肤卫生清洁的指导 油脂积累会刺激皮肤， 阻塞毛孔或油性皮肤上形成污垢， 因此护理人员应指导病人要 经常沐浴， 特别是容易出汗的病人， 常维持并保持干燥可以防止皮肤受潮湿而破损， 对于皮 肤干燥的病人， 应酌情减少洗澡次数，一般整体状况良好时， 可经淋浴或盆浴，妊娠七个月 以上的孕妇禁用盆浴，对于活动受限的病人可用床上擦浴的方法。 （2） 清洁用品使用的指导：病人沐浴时，护士应根据病人皮肤的状况如干燥，油性，完整 性，病人的个人喜好及清洁用品的使用的目的，和效果选择清洁与保护皮肤的用品。 浴皂：浴皂可以有效地清洁皮肤，对于皮肤容易过敏的病人，应使用低过敏的浴皂，对 于皮肤特别干燥或皮肤破损时，可只用普通的清水清洁。 润肤剂：可在体表形成一层油脂面，防止水份蒸发，达到软化皮肤的作用。常用，甘油， 凡士林类护理品。 爽身粉：防止皮肤摩擦并吸收多余的水份。 护士应根据， 清洁用品的性质及使用的目的选择清洁剂， 虽然需要考虑病人的喜好， 但病人不宜用不要劝病人不使用， 如有的病人喜好用质软的去垢肥皂， 但该肥皂会使皮肤干 燥，粗糙，应劝病人使用中性浴皂或无刺激性的浴皂。 、 2，淋浴或盆浴 能够自行完成沐浴生活的病人可指导用淋浴或盆浴。 注意事项： （1） 室温在 22 度以上，水温在 41—46 度，维持。 （ 2） 不要用湿手接触电源。 （ 3） 淋浴进行中，感觉到虚弱无力，眩晕时，应马上按铃呼叫帮助。 （ 4） 嘱病人小心勿摔倒，浴室不要闩门。 （ 5） 淋浴过程中，护士应在旁边守护或在呼叫到的地方，并询问病人。 （6） 盆浴时间不要超过 20 分钟，浸泡过久容易引起疲劳。 3，床上擦浴 无法自行沐浴的病人，如使用石膏，牵引和必须卧床，衰竭的病人。 六 评价。 （1）病人感到清洁，舒适，身心愉快。 （2）病人皮肤光滑，不油腻。 （3）获得病人信赖，护患关系良好。 压疮的预防及护理 一，定义、 压疮是身体局部组织长期受压， 血液循环障碍， 组织营养缺乏， 致使皮肤失去正常功能， 而引起的组织破损和坏死。 二，压疮发生的原因 （一 ）压力因素 1） 垂直压力。 2） 摩擦力。 3） 剪切力。 （二） 营养状况 全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，