取消药品加成后公立医院补偿机制改革的对策与建议.docx

第四章公立医院补偿机制改革的对策与建议 5 关于深化医药卫生体制改革的意见 6 指出 /实行医药分开管理 , 探索有效 方式逐步改革以药补医机制 通过实行药品购销差别加价 ! 设立药事服务费等多种方 式逐步改革或取消药品加成政策 ,同时采取适当调整医疗服务价格 !增加政府投入 ! 改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制 0 卫生部要求在公立医院改革试点中取 消药品加成政策 ,取消以药补医的机制 ,以解决群众反映强烈的 /看病贵 0 问题 因 此,取消药品加成政策 ,降低公立医院药品收入占总收入的比重 ,建立!健全科学 ! 合理的公立医院补偿机制 ,深化公立医院改革 ,促进公立医院的可持续发展 ,己经是 大势所趋 那么 ,取消药品加成政策后 ,如何建立对公立医院补偿的新机制笔者认 为,应从以下方面做好公立医院的补偿机制改革 一、加强政府对卫生事业重要性的认识 ,保证财政合理投入 政府对发展医疗卫生事业 ! 保障人民健康负有重要责任 ,卫生事业投入水平必须与国民经济 和社会发展水平相适应 原卫生部长高强指出 ,在社会主义市场经济条件下 ,发展卫生事业需 要引入市场机制 ,但有三条基本原则不能变 ,其中一条为政府承担公共卫生和维护居民健康权 益的责任不能变 ,增加卫生投入 !提供公共服务 ! 加强医疗卫生监管仍然是各级政府的重要职 责国家的财政投入在相当长一段时间内仍将是公立医院补偿机制的主渠道 在取消药品加 成政策后 ,公立医院的补偿主要依靠提高诊疗收费价格和政府财政补助 ,而政府财政补助可能 是取消药品加成后最现实的选择 ,要保证政府对卫生投入的增长幅度不低于财政支出的增长 幅度 卫生部长陈竺明确表示 ,政府应负责公立医院基本建设和大型医用设备购置 !重点学科 发展 !住院医师培训 ! 离退休人员费用和政策性补贴等 ,对公立医院承担的公共卫生服务任务 给予专项补助 ,保障公立医院紧急救治 ! 援外等公共服务经费 =2但是在对公立医院进行财政 补助时 ,应改变原来的粗放式补助 ,建立科学 !合理的财政补偿机制建立以政府 /购买服务 0 为 主的补偿机制 要严格按照 5关于卫生事业补助政策的意见 6 规定,/对非营利性医院的补助以 -定向补助 .为主 0,切实改革按人头的 /定额补助 0 为/定向拨款 0,建立/养事不养人 0 的投入新 机制 一是改变补助对象 , 财政补助应从以机构为对象转变到以任务为对象 ,按承担任务多少 给予补助而是从补助人员经费为主转变到以补助业务工作经费为主三是从综合项目补助转 变到单项目补助 ,切实加强服务项目的成本核算 ,合理测算补助基数 2按照公立医院的级别和 规模 ,实行分开补助 三级公立医院由于竞争力强 ,市场占有率高 ,可以逐步减少其财政补助 ,一 是有利于遏制卫生资源的高度集中 ,二是有利于诊治疑难重症 ,把多发病 ! 常见病的病人向社 区和县以下医院分流对城市社区公立医院和二级以下公立医院的人员经费实行足额财政补 助 ,随着大医院病人的分流 ,城市社区医院和二级以下公立医院的医疗任务将逐步加大 为了 确保医务人员 的收入有可靠的保障 ,解除其后顾之忧 ,全身心地投入医疗工作 ,应对其基本工资给 以足额的财政补助对县及县以下乡镇医院加大财政补助 由于县及县以下乡镇医院 人员工资普遍偏低 ,而且不能保障及时和足额发放 ,医务人员的学历职称普遍偏低 , 现有的人才留不住 ,急需的人才引不来 ,同时医疗设备短缺陈旧 ,检查治疗手段不足 , 所以财政补助力度应进一步加大 在补助方式上按照公立医院承担任务多少 ! 提供服 务的质量给予补助 ,财政补助的额度应根据公立医院承担的基本卫生服务和教育科研 职责范围 !数量确定 ,其增长幅度不应低于当地财政支出的增长水平 规范财政补助方式和范围 ,建立一套合理有效的财政补助办法 进一步科学 合理地确定享受财政补助的公立医院的范围 ,避免有限的卫生资源面面俱到 ,结果是 面面不够 要形成对公立医院补偿的良性循环 ,一要有正确的政策导向 ,要有成文的 法律规定 ,使补偿机制有法可依 ,有章可循 ,二要有健全的评价监督体系 ,对公立医 院的医疗服务进行严格的监督 ,保证其合理补偿健康发展 ,三要有一套科学 ! 完整的 补偿办法 ,做到合理补偿规范化 进一步加强区域卫生规划 切实加强区域卫生规划 ,打破原有按行政区划和 行政隶属关系设置卫生机构的布局模式 ,科学地规划区域内卫生机构的布局 ! 结构和 规模 对医疗机构 !从业人员 !医疗技术应用 !大型医疗设备等医疗服务要素实行严 格的准人制度 ,按照区域卫生规划要求合理有效配置 做好区域内公立医院的规划布 局,有利于促进公立医院从偏重数量 !规模 !速度的发展模式转向以内涵为主 !注重 质量和效率的发展模式