妇产科危重护理常规、应急救援预案、工作流程.docxVIP

第二节 产后出血 【护理常规】 产后 24小时内阴道出血量达 500 毫升以上为产后出血，可因胎盘滞留或残 留、子宫收缩乏力、软产道撕裂、凝血功能障碍引起。 1、产妇平卧，吸氧，注意保暖。 2、严密观察心率、呼吸、血压及阴道出血等，及时补充血容量。 3、如发现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、面色苍白等现象，立即报告医生， 根据医嘱及时给药。 4、子宫收缩乏力者，立即腹部按摩子宫，按摩必须待子宫收缩好转，出血控制 后才能停止，及时建立静脉通路，静脉滴注缩宫素。 5、若子宫收缩良好仍有出血，应进一步检查软产道是否损伤，及时寻找出血原 因，对症处理。 6、准备输液，配血、输血及急救物品，正确测量出血量。 7、血止后应在产房观察 2小时，随时注意观察宫缩、 阴道流血及全身一般情况， 病情稳定后送产后病房，做好床边交接班，继续观察 24 小时出血量。 8、产后增加营养，酌情纠正贫血，遵医嘱给予抗感染药物。 【应急预案】 1、 产后出血》500ml，按摩子宫（宫缩乏力），通知医师，测血压、吸氧、保暖, 开放静脉通路 （静脉留置针 ） ，必要时建立两条静脉通道。 2、 正确执行各项医嘱，备好各种抢救用品。 3、 观察子宫收缩及阴道流血情况（聚血盘） ，观察产妇生命体征、神志及瞳孔变 化，做好记录，有异常及时报告医生，采取有效措施。 4、 做好产妇及家属地安抚工作。 5、 做好交接班工作。 【工作流程】 第三节 子 痫 【护理常规】 妊高征患者血压 21.3/14.6kPa (160/110mmH),蛋白尿》5g/24h，出现头 痛、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状称为先兆子痫。在上述严重征象地基础上 进而有抽搐发生，或伴有昏迷，则称为子痫。 1 、病室要求：病室拉上窗帘，保持病室光线暗淡，患者戴墨镜避光。床旁备子 痫抢救盘，吸痰器。 2、 氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物吸入气管，有假牙者取 下假牙。 3、 特级护理，禁食，防止坠床。 4、 密切观察血压、呼吸、脉搏和尿量，正确记录 24小时出入量。 5、 正确记录子痫抽搐时间、次数、持续时间及状况。 6、 子痫发作时防止舌咬伤或舌后垂堵塞气道。 7、 严密观察产程进展和阴道流血情况，警惕有无胎盘早剥、早产及临产征象。 产后注意有无软产道、会阴血肿或产后出血现象。 8、 保持安静，治疗及护理操作用轻柔，集中进行，尽量减少对孕产妇刺激。注 意保暖，少动。 9、禁用麦角注射液。 10、及时正确收集和送检各种标本。 【应急预案】 1 、即刻去枕平卧，清除口鼻分泌物，取下义齿，松解衣领，保持呼吸道通畅， 氧气吸入。将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。 2、 通知医师，建立静脉通路。备好抢救用品。 3、 正确执行各项医嘱，并观察疗效。各项操作动作轻柔。 4、 严密观察血压、呼吸、脉搏，留置导尿，正确记录 24小时出入量。 5、 安置单人房间，加床档，光线暗淡，保持室内绝对安静。 6产前子痫者观察胎心、宫缩、阴道流血情况，警惕胎盘早剥、早产、临产征 象。产后子痫者注意有无产后出血现象。 7、 做好产妇及家属地安抚工作。 8、 认真填写护理记录，做好交接班工作。 【工作流程】 一般处理：口中放置开口器，头侧向一边，避免声、光、刺激；呼吸 道通畅，吸出分泌物，供氧；开放二路静脉，留置导尿，计出入量； 心电监护、胎心监护 镇静：1、冬眠一号（杜冷丁 100 mg+非那根50 mg+异丙嗪50 mg） 1/3 静推，余2/3+5%GS静滴。 2、安定10mg静滴，必要时20 mg+5%GS50静滴 控制抽搐：1、25%MgSO4 20m^5%GS 100ml静滴（30分钟滴完） 2、25% MgSO4 40m^ 5% GS 500m静滴 降压160/110mmHg下列药物任选其一（不可同时使用） 首剂拉贝洛尔20 mg+5%GS静推（5分钟内）；拉贝洛尔100mg+5%GS250 静滴10分钟后无效；重复使用静推计量后拉贝洛尔 150mg+5%GS2静滴 第四节新生儿窒息护理 【护理常规】 1、 病情观察 缺氧程度轻者，可出现全身青紫、呼吸浅表不规则、肌张力增强或者正常；缺氧 程度重者皮肤发白、呼吸细弱或无呼吸，肌张力降低而松弛。 2、 对症处理 急救复苏：严格按照A （通畅气道）-B （建立呼吸）-C （恢复循环）-D （药物治 疗）地步骤进行，顺序不能颠倒。 3、 一般护理 保持呼吸道通畅，迅速清除口、鼻、咽部分泌物、 氧气吸入视病情而异。给予头罩、复苏囊、加压给氧，严重者予以气管内插管 加压吸氧等。 建立静脉通道，准确及时按医嘱给药，纠正酸中毒。 观察并记录体温、呼吸、心率、面色、神志、反射、吸吮力、肌张力及有无抽 搐地发生。 进行心电监护，保持心电监护仪功能处良好状态。 保温：复苏时将患儿置于远