经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注化疗的观察及护理.pdfVIP

经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注化疗的观察及护理 经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注化疗的观察及护理 [摘 ] 目的 探讨经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注化疗的护理措 施。方法 对 45 例经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注患者，一系列针对 性护理方法进行回顾性总结分析。结果 45 例患者全部跟踪随访，随访时间 24-36 个月，1 年内无复发，2 年内复发 1 例，3 年内复发 2 例。结论 通过健康宣教、 完善插管技术等适当的针对性护理，保持了经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀 胱灌注化疗的连续性，提高了膀胱灌注化疗的治疗效果。 [关键词]膀胱癌；手术；化疗；灌注；护理 [中图分类号]R737.14 [文献标识码] 自2007 年以来，我们对 45 例经尿道双极等离子膀胱癌切除术后患者进行了 膀胱灌注，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 45 例，其中男 38 例，女 7 例，年龄最大 86 岁，最小 45 岁 ，平均 66 岁，均为经尿道双极等离子膀胱癌切除术后患者，Ⅰ级 21 例，Ⅱ级 16 例，Ⅲ级为 8 例。 1.2 手术方法 所有病人均在硬膜外麻醉下行经尿道双极等离子膀胱癌切除术。 切除范围：肿物基底至正常的肌层，周围相邻的正常粘膜约 1.5cm 至固有层。 1.3 膀灌注方案 吡柔比星（20-40mg ）+灭菌注射用水（30-40ml ），术后 24 小 时内立即行膀胱灌注一次，以后每周 1 次，连用 8 次，每月 1 次连用 1.5-2.0 年。 1.4 操作方法 膀胱灌注在上午进行，将药物溶解好抽入 50ml 注射器内，备好导 尿包。嘱患者排空膀胱，清洁会阴部，取仰卧位，双下肢屈膝自然分开，按导尿 程序进行消毒，插入尿管导净残余尿，将注射器内的药液，经尿管注入膀胱，注 毕再注入 5～10ml 灭菌注射用水，冲洗尿管，以免药液残留在导尿管内，夹闭尿 管轻轻拔出。让患者平卧 30min，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各 30min 轮换 1 次，使药液达到膀胱各个部位。两小时后自行排空膀胱。 2 结果： 45 例患者均灌注顺利，按方案完成了膀胱灌注疗程，全部患者均获得了跟 踪随访，随访时间 24-36 个月。1 年内无复发，2 年内复发 1 人，3 年内复发 2 第 1 页第 1 页 经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注化疗的观察及护理 例。有 6 例初期灌注后出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以后逐渐减轻， 轻度血尿 3 例。 3 讨论 3.1 膀胱灌注护理 灌药前查尿常规，询问有无膀胱刺激症状，如有尿路感染或膀胱刺激症状较 重，应暂缓灌注，以免使膀胱炎症加重。膀胱灌注应在上午进行,灌注前 4 小时 应少饮水或不饮水、尽量排空膀胱，以利药液在膀胱内停留2h 以上，充分发挥 作用。溶药时要戴手套、口罩，注意自我保护。治疗操作应在整洁安静、空气清 新的单独房间内进行，操作时要注意保护患者的隐私。根据患者的具体情况选择 适宜的一次性无菌尿管，严格无菌操作，插管过程中动作要轻柔，避免损伤尿道 粘膜。如有残余尿液从尿管流出，确认尿管已经进如膀胱，顺尿管注入药物时 缓慢，推注速度过快可能引起膀胱痉挛。女性患者，插管前应对局部解剖标志仔 细观察，准确判断尿道外口的位置以免误插。对部分男性插尿管较敏感的患者， 插管前顺尿道注入 2%利多卡因凝胶 10ml，5-10min 后再插管，可明显减轻插管 时的不适。有下尿路梗阻、残余尿较多的老年患者，药物注入膀胱后被稀释，使 药物的作用降低，所以置入尿管后尽量将残余尿排净；药物注入膀胱后，尿管留 置，2 小时后将膀胱内的药物性尿液从尿管排净后，再拔出，可以避免药物在膀 胱内长时间残留。灌注时切勿将药液溅落在阴唇、阴囊等外阴皮肤上或尿道内， ［1］ 以免引起接触性皮炎、尿道炎等，有报告 经尿道外口直接向膀胱内注入化疗 药物可至尿道狭窄。患者注入药液 2 小时后，适量多饮水，加速尿液的形成，促 使药物尽快排净，减少药物长时间刺激膀胱，降低经过尿道的药物浓度，防止化 学膀胱炎、尿道炎等并发症。 3.2 药物不良反应的护理 吡柔比星膀胱灌注