抗生素在应用中的注意事项及使用原则.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 抗生素在应用中的注意事项及使用原则 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0472―01 自从抗生素问世以来，为保障人类的健康做出了巨大的贡献，但是当人们没有正确认识和合理使用时，抗生素也会带给人类不小的灾难，抗生素可以治病，同时也会产生副作用，不要盲目使用，而应根据具体病情与药物特性合理选用。滥用抗生素，可引起许多不良的后果。 1 主要存在以下几点问题。 1.1无适应证或适应症不明确 各种抗生素都有明确的适应症，抗生素对病毒无效，儿科常见的上呼吸道感染（俗称感冒）几乎80%都是病毒感染引发的。关节炎、肩周炎、滑膜炎等都属于无菌性炎症，不应使用抗生素。 1.2不熟悉药物的理化性质和作用特点 对抗生素使用的剂量、溶媒、给药间隔和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治疗效果。例如青霉素为繁殖期杀菌剂，体内作用时间短，且在10%GS中易降解，应该用0.9%的NS溶媒，每4～6h静脉推注1次，而不应用10%的GS作溶媒，1次/d，静滴。 1.3不合理的联合用药 正确的联合用药，可提高疗效，缩短疗程。但如果联合不当，不仅会导致不必要的浪费，还可能出现一些不良反应，甚至增加病原微生物的耐药性。 临床常见多种联合用药，如杀菌剂β-内酰胺类抗生素与抑菌剂。如螺旋霉素、红霉素的联合应用，青霉素与庆大霉素于同一输液瓶静脉点滴等，此类联合用药，轻则降低疗效，造成经济浪费，重则引发药源性疾病。 1.4 试探性用药 没有细菌试验报告或血象检查报告，医生仅根据不成熟的经验，而进行的撒大网式用药，这种情形增加了用药种类和用药量，但却缺乏针对性，往往造成严重后果。 1.5经济因素的影响 少数医生或患者偏信推销商及广告的夸大宣传，甚至某些医生在回扣提成的诱惑下，忽视了抗生素的应用指征，或对公费医疗患者开大方造成药物的浪费。某些医疗单位人为地规定一线药或二线药，不论何种感染先用便宜的常用药，或者患者片面认为价格昂贵的新药物都是好药，而向医生提出过分要求，这些都严重的影响了抗生素的合理应用。 2 抗生素使用中应掌握的原则 2.1严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，用一种能解决问题就不用两种；能用窄谱的就不用广谱的；能用低级的就不用高级的；在没有明确病原菌时可以使用广谱抗生素，一旦明确了致病菌就要使用针对性强的窄谱抗生素；轻度或中度感染不主张联合使用抗生素；能够口服制剂达到治疗目的的就不用针剂；能够使用肌内注射达到治疗目的的就不用静脉滴注。 2.2严格掌握剂量、疗程，以保持有效抗菌浓度，且要维持一定的时间，切不可随意停用或减少用药次数，这样既保证疗效，也可防治病菌产生耐药或病情反复。 2.3充分掌握药物的作用特点和药理性质，对抗生素的抗菌谱、作用机制、体内过程、适应证、禁忌证、不良反应及制剂组成、剂量、给药途径等做到心中有数，做到有的放矢，不可滥用。 2.4注意特殊情形时的用药，了解患者的其他疾病，有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物。有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素B等药物。孕妇用药则应考虑药物穿过胎盘的能力，有无致畸可能而选择对胎儿安全的药物。 2.5老年人使用抗生素要坚持以下原则：①诊断一经确定，应及时使用抗生素；②选择毒性低且有效的抗生素；③尽量实行剂量个体化；④在病情允许情况下，尽量选择老人易接受的剂型和简化的用药方案；⑤用药中，应注意提高老年人的免疫能力，特别注意观察各种不良反应并及时采取措施。 2.6婴幼儿的用药量需按年龄（月龄、周龄，甚至日龄）的不同来调整剂量和用药间隔时间，同时强调个体化用药，并谨慎计算和认真核对药物剂量。一些抗生素的毒副作用会造成孩子肝功能的严重损害；喹诺酮类药物如环丙沙星等对儿童软骨有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制，引发血液病和灰婴综合征。一些氨基糖苷类抗生素，如新霉素、庆大霉素、链霉素、卡那霉素等容易造成孩子的耳聋和肾损害，一些非氨基糖苷类抗生素，如氯霉素、红霉素等也可以引起药物性耳聋。滥用抗生素也增加了孩子过敏的机会，儿童哮喘病的增多，就与此有很大关系。 2.7联合使用两种或两种以上的抗生素。有以下情况时可联合用药：①病因未明的严重感染；②单一抗生素不能控制的严重感染；③单一抗生素不能有效控制的混合感染；④较长期用药细菌有可能产生耐药者；⑤能够减少毒性较大药物剂量的。 随着大量抗生素的应用和新产品的不断研发，细菌的耐药性也在逐年增长，抗生素的研制速度已经远远跟不上耐药菌的繁殖速度，如此发展下去，我们早晚有一天会面临着无药可治的境地，因此我们呼吁医药界人士