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标化样板工地需提交资料 申报工程所属监督机构和自治区建筑安全监督总站 标化样板工地需提交下列资料： 1、《自治区建设工程安全生产、文明施工 “示范工地”申报表》（本表一 两份，其它资料一份）； 2、工程总承包、分包合同（复印件）； 3、工程竣工验收记录。（原件） 4、一篇介绍工地创建自治区 “示范工地”的总结材料。主要内容包括组织 网络、实施计划和措施、实施的主要经验等。（字数不少于 2000 字） 5、建筑工程基础施工、主体结构施工、主体封顶和装饰四阶段及市政工程 主要施工阶段的工程外观与有关检查分项安全状况的彩色效果照片一套 （照片需在背面注明时间、部位，并由施工、监理企业签章确认）。 6、工程办理了施工人员人身意外伤害保险的证明。 7、相关主管部门 （安全监督机构）对申报工地在基础、主体封顶和装饰三 阶段有关安全检查分项的评分表（主管部门或监督机构负责提供，参照 JGJ59-99 执行）。 8、工程达到各地 （部门）实施的安全生产、文明施工达标要求的证明材料 （文件形式，主管部门或监督机构负责提供）。 （要对管辖范围内的创建工程建立跟踪管理档案，实行基础、主体和装饰 阶段的不告知抽查，抽查次数不得少于三次，抽查内容包括市场行为、规 章制度执行情况、安全生产文明施工状况等方面。如检查中有两次及以上 达不到创建要求的，即实行动态否决，取消项目参评资格，并报自治区建 筑安全监督总站。要及时掌握和记录日常的检查和管理情况，待工程竣工 后及时对工程的安全生产和文明施工情况作出评价并在申报表中真实反映 工程的实际情况。） 后附：资料样表目录 安全质量标准化工地申报资料目录 一、施工企业安全许可证（复印件） 二、安全标准化工地申请表 三、建筑工程施工许可证（复印件） 四、开展安全标准化工作情况介绍 五、工程概况 六、安全标准化施工目标及组织机构（管理措施） 1、管理目标：安全目标、环境目标 2、安全标准化保证网络体系图 3、领导小组及职责 4、安全资金投入 第 1 页第 1 页 标化样板工地需提交资料 七、安全生产专项施工方案实施情况 1、临时用电专项措施 2、脚手架专项措施 3、基坑支护措施 4、降水措施 5、物体打击、高空坠落、施工机械、火灾、中暑、中毒 6、四口、临边安全防护措施 7、模板、钢筋、吊装安全措施 8、安全标准化实施的具体措施及效果 八、现场安全文明施工方案 九、接受上级部门检查的情况 十、其他 本项目在安全防护、文明施工方面比较新颖的做法 附录： 1、安全标准化工地施工方案 2、施工现场平面布置图 3、临时用电布置图 4、工程照片 （1）施工现场门头效果、 （2）六牌一图效果图 （3）生活区、办公区效果图、 （4）工程脚手架立面效果图 （5）安全通道防护口、内部细部做法、 （6）临边防护细部做法 （7）洞口防护细部做法 （8）操作层人行及临边防护 （9）钢筋车间防护棚做法 （10）混凝土搅拌站防护棚效果图 （11）临时用电一、二、三级配电箱及围护做法 （12）食堂、搅拌站污水沉淀池做法 （13）消防器材标准做法 （14）围墙宣传效果图 （15）现场标识牌做法 （16）卸料平台标准做法 （17）食堂、浴室标准做法 照片应用像册装订，并用文字做简单说明 5、申请标化工地报告 工程项目安全生产责任制落实情况 安全管理目标的落实情况 文明施工情况 安全措施费用投入情况等 6、安全许可证编号： 7、生产单位主要负责人： 安全资格证书编号 第 2 页第 2 页 标化样板工地需提交资料 第 3 页第 3