加强对新现临床真菌感染的认识.docxVIP

加强对新现临床真菌感染的认识 ?????临床上真菌感染是一个日益严峻的问题， 致病真菌种类不断变化， 新现临床真菌感染不断增多， 类型主要包括：由新识别的菌种引起的真菌感染，如新认识的着色霉中的 Fonsecaea monophora和 Fonsecaea nubica引起的着色芽生菌 病等。 + 冯佩英，中山大学附属第三医院 , 副主任医师 硕士 生导师 兼任：中华医学会皮肤性病学分会青年委员中国菌物学会医 学真菌专业委员会委员中国中西医结合学会皮肤病专业委 员会真菌学组委员国际人和动物共患病大会组织（ ISHAM ） 中国区通讯员国际人和动物共患病大会组织 （ ISHAM ）着色 芽生菌病组秘书 Fungal Diversity, Mycopathologia, Mycoses, Medical Mycology 和 European Journal of Clinical Microbiology Infectious Diseases 等杂志审阅专家 科研成果：从事医学真菌学基础与临床研究 16 年，曾多次 赴荷兰皇家科学院真菌多样性中心学习交流研究，协办多届 中国 -CBS 医学真菌培训班。主要研究领域为暗色真菌和双 相真菌的致病性与分子进化研究。主持国家自然青年科学基 金和中山大学青年教师基金各  1 项，参与国家自然科学基金、 广东省自然科学基金和广东省科技计划项目共  8 项。在国内 外核心学术期刊发表学术论文  70 余篇，其中第一  /通讯作者 SCI 文章 9 篇。加强对新现临床真菌感染的认识 冯佩英 席丽艳 作者单位：中山大学附属第三医院皮肤科（冯佩英） ；中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科（席丽艳） 目前真菌分类学从表型分类向基因型分类转变，使得对已知的疾病病原体有了新的认识，如我国孢子丝菌病的主要病原菌为球形孢子丝菌而非申克孢子丝菌；已知病原菌引起的新 感染形式， 如葡萄状维朗那霉 （ Veronaea botryosa）引起的着色芽生菌病；病原菌在新的地方流行，国际人员交流的增多 使一些地区流行性真菌感染如球孢子菌病等逐渐变成全球性疾病。为了加强临床医务人员对日益增多的机会性真菌感染防范意识，我们在评价我国近年来新现和疑难真菌病的诊 疗状况及面临的挑战基础上［ 1］，就近 5 年我国新现的机会性真菌感染进行回顾。一、酵母和酵母样菌 念珠菌是人类机会性感染真菌中最重要、最常见的病原菌， 尽管白念珠菌仍是临床常见的致病性念珠菌，热 带念珠菌、近平滑念珠菌（ Candida parapsilosis sensu stricto） 和光滑念珠菌等非白念珠菌感染率日益增高，其中近平滑念 珠菌、 Candida auris、Candida megyuniae、Candida quercitrusa 和 Candida nivariensis 等可引起念珠菌血症， 而在我国血液标 本中近平滑念珠菌分离率最高，达 33.2%［ 2］。近平滑念珠菌是一种复合体，含有 3 种不同基因型，即近平滑念珠菌、 拟平滑念珠菌（ Candida orthopsilosis ）和似平滑念珠菌 Candida metapsilosis），三者生物学表型特征基本一致，常规鉴定方法无法区分，但其流行分布、临床致病性和药物敏 感性存在一定差异。我国华东地区调查结果显示［ 3］，近平滑念珠菌为主要的临床分离株，然而南昌地区有较高的似平 滑念珠菌分离率。 近平滑念珠菌复合体临床株对两性霉素 B、 氟康唑、伏立康唑和米卡芬净均敏感，但是部分菌株对伊曲 康唑呈剂量依赖性敏感。 新近的分类法将以前的新 生隐球菌格特变种单独命名为格特隐球菌（ Cryptococcus gattii ）。格特隐球菌在温哥华岛及美国部分地区爆发性流行， 并有蔓延至西北太平洋地区趋势，引起全球高度关注。该菌 多感染免疫正常人群，引起多系统感染性肉芽肿病变。格特 隐球菌有 4 个基因型 VG Ⅰ～ VG Ⅳ，其中 VG Ⅱ基因型具有 高致病性。我国临床株主要为 VG Ⅰ基因型，也有与温哥华 岛致病株相近的 VG Ⅱ b 基因型菌株 ［ 4?6］。 非念珠 菌属的致病酵母还有红酵母和毛孢子菌，均能引起菌血症。 临床上以深红酵母和黏红酵母较常见，新近有报道小红酵母 Rhodotorula minuta ）可引起甲真菌病［ 7］。播散性毛孢子 菌感染是白血病患者最常见的感染，死亡率高达 50% ~ 80% 8］，而且可同时合并念珠菌血症，主要病原菌为阿萨希毛 孢子菌（ Trichosporon asahii ）和黏性毛孢子菌（ Trichosporon mucoides）。我国 2001 年报道首例阿萨希毛孢子菌引起的播 散性感染［ 9］，此后陆续有相关病例报道。