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梅毒阳性孕产妇的管理和母婴阻断 湖南省妇幼保健院 贾晓宙 2015年10月 一．梅毒概述 二．梅毒检测阳性结果的判读 三．梅毒阳性孕产妇的管理 四．母婴阻断 一 概述 1.概况 • 是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性传播，螺旋体进 入人体后迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏 状态，还可通过胎盘传给下一代 • 可致流产；死胎、死产、早产；先天梅毒；增加孕妇对HIV的易感性 • 妊娠期规范治疗可预防99% 的新生儿患先天梅毒 • 不良围产结局因素：早期梅毒、RPR或VDRL滴度≥1:16、孕早期未及时 诊治、治疗后30天内分娩 概述 2. 主要传播方式 • 性传播、非性接触、血液传播、母婴传播。妊娠各阶段均可感染； 病程大于2年未治疗者，虽已无性传播，但仍可通过胎盘感染胎儿， 早期梅毒传染性较大，病期越长，传染性越小；早期梅毒孕妇并发症 高于晚期 概述 3 临床分期 • 一期梅毒螺旋体侵入人体后在皮肤局部形成感染灶 潜伏期2-4周， 出现丘疹、结节、溃疡，大小阴唇、阴道壁、宫颈等部位 同侧淋巴 结肿大 2-6周可消失不留痕迹 • 二期梅毒螺旋体通过淋巴结至血行播散，感染后6-8周，有全身表现， 低热、肌肉关节痛、全身淋巴结肿大，皮肤黏膜皮疹、脓疱等，3周-2 月梅毒疹可自然消退，又可复发 • 三期梅毒未治疗的人1/3约在初次感染后5-20年后发生三期梅毒，不仅 侵蚀皮肤黏膜，并累计全身各器官或组织，但梅毒螺旋体少，传染性 小。表现为树胶肿、结节性梅毒疹、骨梅毒、内脏梅毒等 • 潜伏梅毒未治疗或治疗剂量不足，长时间无临床表现，但血清反应阳 性，脑脊液正常，体内仍存在梅毒螺旋体，抵抗力下降时可产生症状 • 分早期、晚期潜伏梅毒 概述 4妊娠梅毒 大多为潜伏梅毒(部分为一、二期梅毒)，没有临床表现 ，只能通过产检时血清学筛查发现 • 婚前及产前筛查 • 孕早期筛查 • 在梅毒高流行区或高危人群，推荐在孕初3月内、妊娠末3 个月各做一次血清学检查 二 阳性结果判读 ＊1 相关问题 • ①一旦感染梅毒，梅毒螺旋体特异性抗体常终身阳性？ • ②RPR/TRUST只能用于梅毒初筛？ • ③二期梅毒，TPPA和RPR两种血清学试验100%阳性？ • ④TPPA(-)/RPR(+)结果一般可排除梅毒螺旋体感染？ • ⑤TPPA是梅毒螺旋体抗原检测方法的金标准？ • ⑥病人接受梅毒第一次初筛可采用任何一种血清学检测方法？ • ⑦TPPA是确证方法，所以TPPA 阳性即可诊断梅毒？ • ⑧RPR/TRUST原理相同，所以定量结果相同？ • ⑨TPPA(+)/RPR(-)可能是极早期梅毒吗？ • ⑩RPR试验假阳性即表明检测标本中不存在梅毒螺旋体非特异性抗体 ？ 阳性结果判读 2.检测方法 病原学 苍白螺旋体，属致密螺旋体（Treponema ），不易着色。肉 眼看不到，光镜暗视野下，有折光性，活动较强。 血清学 非梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性结果判读 非梅毒螺旋体抗原血清试验 原理：感染人体后，宿主对螺旋体表面的脂质作出免疫应答，产生 抗类脂抗原的抗体（非特异抗体） 方法：RPR （快速血浆反应素环状卡片试验）、TRUST 、VDRL 基本成分：心磷脂、卵磷脂和胆固醇，抗原抗体结合形成复合物 意义：简单快速，敏感性及特异性较好，适于大量人群的筛查。因 治疗后血清滴度可下降并阴性，可作为疗效观察、判愈、复发或再感 染指征 阳性结果判读 梅毒螺旋体抗原血清学试验 原理