湖北省教师资格申请人员体检表.docxVIP

???????????????????????最新 料推荐??????????????????? 附件 1： 湖北 省教师 资格 申请 人员体检 表 姓名 年龄 性别 婚否 民族 籍贯 工 作 联系 单 位 电话 1. 肝炎 2. 结核 3. 皮肤病 4. 性传播性疾病 一寸照片 既 往 病 史 5. 精神病 6. 其他 本 人 如 实 填 写 受检者确认签字： 裸 眼 右 矫 正 右 矫 正 右 签名 五 视 力 左 视 力 左 度 数 左 辩 色 力 签名 听 力 左 耳 米 右 耳 米 医师意见 : 官 鼻 嗅 觉 鼻及鼻窦 面 部 咽 喉 签名 科 口腔唇腭 牙齿 医师意见 : 是否口吃 发音是否嘶哑 签名 身 高 公分 体 重 公斤 医师意见 : 外 淋 巴 脊 柱 四 肢 关 节 科 皮 肤 颈 部 其 它 签名 营养状况 医师意见 : 血 压 内 心脏及血管 呼吸系统 科 腹部器官 神经及精神 签名 其它 化 验 丙 氨 酸 氨 基 其 它 检 转移酶（ALT） 查 签名 心电图检查 签名 胸 部 透 视 签名 1 ???????????????????????最新 料推荐??????????????????? 粘 贴 报 告 单 体 检 结 论 负责医师签名 : 体 检 意 体检医院公章 见 年 月 日 说明： 1. “既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定 条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格； 2. 本表适用于除幼儿园类别以外其他类别教师资格申请人员； 3. 体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因。 2