手术医师资格准入分级授权管理制度.doc

手术医师资格准入分级授权管理制度 为了加强对手术科室和手术医师的诊疗管理，确保手术质量和手术安全，根据有关法律法规和《XX县中医医院手术分级管理制度》，结合医院工作实际，制定本管理制度。 一、手术分类 依据手术的技术难度，复杂性和风险度，将手术分为四级。 （一）一级手术：技术难度较低，手术过程简单，风险度较小的各种手术。 （二）二级手术：技术难度一般，手术过程不复杂，风险度中等的各种手术。 （三）三级手术：技术难度较大，手术过程较复杂，风险度较大的各种手术。 （四）四级手术：技术难度大，手术过程复杂，风险度大的各种手术。 二、手术医师分级 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 （一）住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 （二）主治医师 1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 （三）副主任医师： 1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 （四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限（范围） （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 （三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 （四）高年资主治医师：可主持三级手术。 （五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 （六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 （七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 （八）对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 （九）任何级别手术医师的手术权限均不可超出所受聘医院的手术权限。 四、手术医师资格准入审核程序及分级资质的评定 手术医师必须依法取得执业医师资格后，方能申请手术医师资格准入。 （一）手术医师提出申请 手术医师根据个人工作能力、专业技术职务、工作年限等，填写《手术资质申请表》，由医院手术管理委员会进行审批，医务科发文公布后生效。 （二）科室评审意见 各手术科室主任结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，组织科内医师进行讨论，初步认定其手术级别，由科主任签名确认。 （三）医院审定意见 结合科室意见，由医务科组织专家组进行手术技术考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术级别和种类，并报手术管理委员会审批。 （四）审定后的手术医师资质表下发各手术科室和麻醉科，并交医务科留存。 五、新入院人员由本人根据临床经历和能力，结合工作年限、技术职称，按第四条的（一）（二）（三）进行手术资质认定。 六、特殊手术情况手术医师权限 （一）资格准入手术 资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。 （二）高度风险手术 高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。高度风险手术原则上由科室主任主持，或科主任指定的高年资主治医师以上职称医师主持。 （三）急诊手术 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备有实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报上级医师请示，上级医师必须第一时间赶到参加手术。 七、外出会诊手求 本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必