医院危重患者的风险评估及安全防范措施.doc

医院危重患者的风险评估及安全防范措施 一、目的：对危重患者进行护理风险识别，采取安全防范措施，保证危重患者安全。 二、依据：《重症医学科建设与管理指南》、《危重症护理学》、《患者安全目标》、《护理管理学》 三、适用范围： 临床各护理单元 四、职责： 1、护士：及时评估危重患者存在的风险，落实防范措施； 2、护士长：培训、教育、督导、检查； 3、护理部：督导、检查 五、内容： 1、危重患者护理的高风险因素 （1）观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 （2）社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 （3）护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满。 （4）人为的失误 ①规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备未定时检测，当患者出现病情变化而需要抢救时仪器突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。 ②护理文书书写不规范。护理记录是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证，同时为举证提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确。 ③专业技术、护理操作不熟练。 2、护理风险的防范措施 （1）高度重视，转变观念，加强业务学习：护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范。 （2）制定完善护理规章制度：科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。 ①护理分级制度：必须落实护理分级要求，观察巡视患者，对病情进展做到心中有数。 ②急救工作制度：成保证急救药品、物品、器械、设备完好率达100%，加强护理操作训练，熟练掌握多科业务知识及急救设备的使用方法，提高应急能力及思考能力。抢救时做到紧张有序，认真做好抢救记录，做到忙而不乱，快而不慌，准确无误。 ③“三查七对”制度：必须准确及时执行“三查七对”制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应复述一遍给医生听，核对无误后方可执行，记录口头医嘱内容并督促医生签字、及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及签全名。 ④严格消毒隔离制度：侵入性操作必须坚持无菌操作原则，要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。 （3）规范护理文书的书写：必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录;执行完毕的医嘱及时准确签时间、签全名;护理措施的落实要完善，并写入护理记录单中;护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。 （4）加强护患沟通，强调服务态度：危重患者病情复杂、变化快、抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。 3、安全护理措施 （1）加强护理人员培训 严格落实值班、交接班、分级护理、病区管理及护理安全管理制度；加强对患者的病情观察，及时采取处理措施；增强消毒隔离意识，减少院内感染；提高护理文件书写质量。质控小组不定期检查，对存在问题及时整改；根据患者的病情需要，落实相应的护理措施。增强团队协作精神，倡导在急救的工作中相互提醒、相互监督，防范护理差错的发生。 （2）避免坠床 对意识障碍、躁动不安的患者使用床栏，并检查床栏是否处于完好状态。必要时使用约束带，向家属解释使用的目的、必要性。肢体功能障碍者协助其翻身，采取安全舒适的卧位。患者搬运时应有护理人员在场进行指导，加强安全培训和管理，重危患者在转运过程中有医护人员陪同并备好抢救用物。 （3）患者呕吐时避免误吸、窒息头偏向一侧，