医院护理医嘱执行制度.doc

医院护理医嘱执行制度 一、目的：规范医护行为， 做到正确执行医嘱，保证病人治疗正确和安全。 二、依据：《基础护理学》、《医疗机构护理核心制度》、《患者安全目标》 三、适用范围：全院各护理单元 四、职责： 1、护士：规范执行医嘱执行制度； 2、护士长：日常管理、检查； 3、护理部：督导检查。 五、内容： 1、医嘱是对患者实施所有医疗和急救措施的法律依据，必须按规定严格执行，不得拖延和随意更改。 2、医嘱必须由本院注册的执业医师开具。 3、医嘱一般在医师查房后2小时内开出，要求书写规范，层次分明。24小时以上的医嘱必须开具长期医嘱，特殊医嘱应向护士交待清楚。开具、执行、取消医嘱必须规范，医嘱要按时执行。 4、医师下达医嘱时必须规范药品名称、剂量及用法，同时要复查一遍。医嘱执行要及时、准确，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。 5、一般情况下不执行口头医嘱，在非抢救情况下护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，危重患者抢救或手术中医师可下达口头医嘱，护士执行口头医嘱时必须复述一遍，确认无误后方可执行，保留空安瓿以备查对，护士在口头医嘱登记本上记录口头医嘱内容，抢救结束后医师要在口头医嘱登记本上确认签字并及时补开医嘱。 6、凡需下一班执行的临时医嘱，交班者要向接班者交待清楚，医嘱执行后要签字。 7、医师无医嘱时，护士一般不得给患者做对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向医师报告。 8、医嘱停止或患者出院、死亡后，应立即撤销治疗单等。 9、护士每班要查对医嘱，每日总查对一次，每周大查对一次。