xx学院学籍异动申请表.docx

XX学院 学籍异动申请表 姓名 性别 学历 学号 年级 系部 专业 队长 身份证号 家庭成员联系 方式 父亲： 母亲： 其它： 本人联系方式 申 请 学 籍 籍曰 异 动 情 况 （）休学，（）复学 休学时间： 年 月 日，复学时间： 年 月 日 （）保留学籍，（）留（降）级 预计恢复学籍时间： 年 月曰，留（降）级至 级 专业 （）退学，（）开除学籍 （）本人申请自动退学 （）勒令退学 （）开除学籍 （）学籍信息变更项目 （）姓名 （）性别 （）出生日期 （）身份证号 （）学号 申请学籍异动理由 本人签字： （学籍异动申请及相关证明材料附后） 年 月 日 学生科意见： 签字： 年 月 日 系部意见： 主管领导签字： （公章） 年 月 日 助学贷款情况： 负责人签字： 年 月 日 学生处意见： 主管领导签字： （公章） 年 月 日  财务处意见：（请注明缴费情况） 校领导意见： 签字： 主管领导签字： （公章） 年 月 日 年 月 日 备注：该表一式三份，学生处、财务处、系部留存备案