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青岛科技大学学生退学休学复学审批表
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学 号
学院
年级
专业班级
生源地
省 市（县）
学生个人 申 请
（如果页面不够请另附纸张） 原因：
学生签名：
家长意见：
家长签名： 年 月 日
如果家长不方便签意见，请学院说明情况，表明家长已经同意
校医院
意见
因身体原因，需出具校医院的证明
（校医院诊断证明粘贴处） 医师签名：
年 月 日
学院 分团委 意见
辅导员签章：
学院教学 办公室
审核意见
教学秘书签章：
学院 领导 意见
分管院长签章：
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