危重患者范 围.docVIP

监护室收治急危重患者范围 一、收治范围总原则 急性、可逆、已经危及生命得器官功能不全,经过ＩCU得严密监护与加强治疗短期内可能得到康复得患者; 存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密得监护与随时有效治疗可能减少死亡风险得患者; 在慢性器官功能不全得基础上,出现急性加重且危及生命,经过IＣU得严密监护与治疗可能恢复到原来得状态得患者; 慢性消耗性疾病得终末状态、不可逆行疾病与不能从ICＵ得监护治疗中获得益处得患者,一般不适ICＵ得收治范围、 二、具体得疾病状态 (一)休克:包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。出现以下表现: 1、收缩压＜80mmHg或较原有收缩压降低30ｍmHg以上; 2.意识障碍; 3.尿量减少,2４小时尿量4００mｌ,或1ml/ｋｇ／小时; 4。代谢性酸中毒; 5。DIC早中期、 (二)呼吸心跳骤停、初期心肺复苏术后: 在各科发生得呼吸心跳骤停经初期心肺复苏成功后,均应立即转入IＣU急性进行后期心肺脑复苏及脏器支持治疗(但不包括恶性肿瘤终末期得心脏停搏及呼吸停止)。 (三)呼吸功能衰竭: １.各种原因导致得呼吸困难、呼吸频率明显增快、有明显发绀得临床表现; 2。血气分析提示PaO2＜60ｍmHg、SPO2〈90%,或伴ＰaＣO2＞５0mmＨｇ,经常吸氧不能改善缺氧,需行呼吸机辅助通气者、 (四)严重创伤、多发伤、复合伤: 1、严重创伤合并创伤失血性休克; 2、有窒息史,呼吸异常,需开放气道或呼吸机辅助呼吸者; 3。有心跳呼吸骤停者; 4、创伤出现多器官功能障碍、 (五)单个/多个器官功能不全: 1。急性呼吸功能不全:任何原因导致得急性呼吸功能不全,需行呼吸机机械治疗;2.急性心功能障碍:出现急性左心衰伴有肺水肿、严重低氧血症,经常吸氧不能改善缺氧症状,需行呼吸机机械通气者; 3.肾功能不全者:各种原因导致得急性肾功能不全,具有以下表现: (1)２4小时尿量〈400ｍl(成人)或１—2ml／小时/kg者; (2)血肌酐、尿素氮急剧升高; (3)严重电解质紊乱(尤其就是高血钾:血K+〉6ｍmol／Ｌ)、代谢性酸中毒(PH值＜7。２0,ＨCO3－〈1５ｍmol/L)、 (４)急性肝功能障碍:各种原因导致得肝功能异常,出现以下表现: (１)转氨酶、胆红素急剧升高或酶—胆分离; (２)伴有明显凝血因子减少、有明显出血倾向; (３)出现肝性脑病症状、 5、凝血功能障碍:各种原因导致得急性DＩC,有明显出血倾向,需严密监测DIC全套。 (六)各种重症感染: １.严重呼吸道及肺部感染伴有明显呼吸功能不全,需加强呼吸道管理及呼吸机辅助呼吸者; ２。严重腹腔及肠道感染; 3。严重颅内感染; ４。严重血液系统感染。 (七)严重水、电解质、酸碱平衡失调: １。高血钾:血钾＞6、0ｍmｏl／L,有心电图变化,如心律失常、T波高尖、RS波增宽、室颤甚至心搏骤停; 2。低钾血症:低钾血症伴有心电图改变(如T波增宽、出现u波,Q—T间期延长、各种心律失常等),肌无力等。 3。高钠血症、低钠血症:血钠〉145mmｏl／L或130mｍｏｌ/Ｌ,伴有烦躁、谵妄或淡漠、嗜睡、昏迷等; 4、严重酸碱失衡:双重或三重性酸碱失衡,或需要呼吸机辅助呼吸。 (八)各种麻醉手术意外、合并中药器官病变大手术后: 1、术后麻醉未醒; 2.麻醉后呼吸功能不全、拔管困难;循环功能不稳定,需用升压药维持血压、 ３。术中大出血、发生急性心力衰竭、心跳骤停等意外; ４、术中内环境严重紊乱。 (九)各种复杂大型手术后得危重病人。 (十)围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正得酸碱或电解质紊乱者、 (十一)各种器官移植术后、 (十二)非传染性败血症。 三.诊疗标准参考 ICＵ收治标准参考三方面得内容得综合考虑,包括优先疾病、诊断及客观标准。 (1)优先级别 优先级别用于区别最需要收入ICU(一级),与收入ICU对预后不能提供帮助得人群(四级)。 一级 病情危重,不稳定,需要除ＩCU之外其她地方不能提供得加强治疗及监护,这些治疗包括呼吸机支持,持续得血管活血药物输注等等,如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持,休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测与/或血管活血药物支持,治疗积极程度无限制。 2)二级 　需要加强监测及立即进行干预,如慢性致病状态发展成急性内科或外科重症,积极治疗程度无限制。 ３)三级 病情危重不稳定但右眼基础疾病本身或急性病得特点康复可能性不大,患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重,但治疗积极程度受限制,如患者本人或家属拒绝最终得气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染,心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤得患者。 4)四级 (１)通常不适合收住ICＵ,收治这类患者需根据个别情况并经ＩCU主任同意,包括如