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公共营养师实习用表
三餐食物摄入量调查表
日期: 姓名: 就餐地点:
餐次
食物名称
食物品种
熟重/g
牛重/g
各类食物摄入量表
食物类别
食物重量/g
粮谷类
蔬菜
水果
肉、禽
蛋类
鱼虾
豆类及豆制品
奶类及奶制品
油脂
食盐
能量的餐次分布表
餐次
能量/kcal
百分比/%
早餐
午餐
晚餐
合计
能量的食物来源分布表
食物来源
摄入量/kcal
占总能量/%
谷类
豆类
薯类
其他植物性食物
动物性食物
纯能量食物
能量的营养素来源分布 蛋白质的食物来源分布
摄入量/kcal占总能量
摄入量/kcal
占总能量/%
碳水化合物
蛋白质
脂肪
合计
食物来源
摄入量/g
占总蛋白/%
优质蛋白质
(动物蛋白+豆类蛋白)
非优质蛋白
合计
体格测量表
姓名 性别 年龄 身高
一次测量值
二次测量值
上臂紧张围
上臂松驰围
上臂肌围
腰围
臀围
头围
胸围
皮褶厚度
肱三头肌皮褶厚度
肩胛下角皮褶厚度
腹部(脐旁)皮褶厚度
测量人:
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