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医院全面质量控制、安全管理与质量管理一、基于医院等级评审的医院质量控制与管 理体系建设； （1）等级评审对医院 “三级质控”体系相关要求； （2）评审细则中 “PDCA” 持续改进的具体实施； （ 3）职能部门职责划分与联合检查的开展； 二、品管圈、 QC 小组建立及在质量管理中的工作开展 ; （1）针对不同质量问题建立不同类型的 QC 小组； 2）PDCA 四个步骤在 QC 小组活动程序中的应用； （3）品管小组活动中 “现状调查、要因确认、制定对策及分析 ”等不同阶段实施；三、临床科室质量考核指标的制定实施； 1）科室质量标准制定原则及方法； （2）核心制度落实在质量考核中的评价与改进； 3）质量管理培训及科室质控小组工作开展；四、危急值、平均住院日的管理与持续改进； 1）危急值的上报、记录及反馈机制；（ 2） 平均住院日降低在不同科室的标准核定；五、 “环节质控 ”考核标准在质量管理中的操作实施； 六、医技科室工作质量考核操作实务； 1）各科室危急值的规范管理； （ 2）药学、设备、输血及检验等科室质量考核标准； （ 3）医技科室质量检查要点分析； 七、 PDCA 在医院质量管理中的应用及实例讲解； 手术安全核查、压疮、导管感染、药品管理 等 PDCA 案例分享； 八、质量管理中病历质 控要点分析、运行和终末病例管理； 以病 历质控为抓手的质量管理工作开展； 九、不良事件根本原因分析及上报、改进的规范化 管理； （1）不良事件类别与主要内容； （ 2）不良事件上报及奖惩机制； （ 3）一二级不良事件根本原因分析实例； （4）不良事件处置及持续改进； 十、质量管理工具中统计方法、 图表对质控效果反馈与持续改进； 十一、根本原因分析（ RCA）、失效模式与效应分析 FEMA）在医院质量管理中的应用。 （1）统计工具在质量管理中的应用； （2）简易图 表在原因分析及改进成果中的作用；（3） RCA、FEMA质量管理案例分享；