传染病分类与治疗.pptVIP

传染病分类和治疗;;传染病----是由病原微生物通过一定的途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并在人群中流行。 传染病的三个基本环节： 传染病的发病率和死亡率：;第一节 结核病; 结核杆菌引起的传染病, 基本特点: 1.发病率高 2.地区分布广 3.病变范围广 　　　　　　但肺最常见 　　　　　　　　(85%);传染病分类和治疗;结核病的临床表现;一、病因及发病机制;;;细胞免疫;二．结核病的基本病变;2、增生为主的病变——细胞免疫结果 　⑴出现时机： 　机体免疫力↑ 变态反应↓ 　 菌量少、毒力小 　⑵形态：结核结节 tubercle nodule 干酪样坏死 上皮样细胞/郎罕氏巨细胞 淋巴细胞、纤维母细胞 ⑶结局：病变较稳定,纤维化。; 肺结核结节;;3、坏死为主的病变——变态反应的结果 ⑴出现时机： 　 ①变态反应强/菌量多、毒力强。 ②多由渗出或增生病变转变而来。 ⑵表现：干酪样坏死(caseous necrosis) ⑶结局：不易吸收——包裹、钙化。 液化——病变扩散。;结核病的形态学诊断思路;2.干酪样坏死物——高度提示结核病;3、结核样结节形成——提示结核病;结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎 肉芽肿的概念？ 已经学过的肉芽肿性炎： 传染病中的肉芽肿性炎包括：;风湿性肉芽肿;三、结核病基本病变的转化规律;结核病变的转化规律;1、转向痊愈 　　◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈 　 ◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化;2、病灶浸润扩大． （1）病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 　 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸． 　　 →破坏血管→咯血．;（2）病灶溶解散播： 液化的干酪样坏死物（含大量结核杆菌）可沿血道、淋巴道、自然管道播散排出，引起相应器官的结核。 ;　肺结核病 (pulmonary tuberculosis) ;;原发性肺结核：　　　指第一次感染的肺结核，儿童多见，又称儿童型肺结核。;组成： 　　原发病灶：肺中部近肺膜 　　　　　　　直径１－１.５ｃｍ 　　淋巴管炎：Ｘ线可见 　　肺门淋巴结结核 镜下：以坏死和渗出??主．;肺原发病灶;肺门淋巴结结核; 二、发展和结局;三、临床联系： 多数症状轻，患儿在不知不觉 中度过，获地一定免疫力。 　 少数病变较重，出现中毒症状。; ;继发性肺结核病 ; 成人型肺结核病的特点;;;; 1. 临床最常见的　　 活动性肺结核 　2. 部位：锁骨下 　3. 来源：由肺尖结 核发展而来或首 发于锁骨下 4. 病变：渗出+坏死;;急性空洞特点： ①洞壁：为干酪样坏死物+无／少量结核性肉芽组织 　②边缘参差不齐 　③有大量结核杆菌;纤维化;1、成人肺结核的晚期类型。 2、多由浸润型肺结核发展形成， 急性空洞经久不愈发展为慢性空洞。 3、病变特征：由一个到数个厚壁空洞形成，病变上重下轻、上老下新，新老交替。 ;;;2、空洞型肺结核发展的结局 ; ;传染病分类和治疗;见于抵抗力差，对结核菌敏感性高者。 来源：浸润型肺结核恶化进展； 急慢性空洞细菌扩散。 眼观：小叶或大叶肺组织 实变，淡黄色干酪样。 镜观：大量干酪样坏死， 周围渗出性病变， 细菌量多。 ;干酪性肺炎; 孤立的有纤维包裹 境界清楚的干酪样坏 死灶，直径2-3 cm， 多位于肺上叶， 　病变相对静止，也 可恶化进展。 　来源：浸润型局限化； 　　　　空洞引流阻塞； 　　　　多病灶融合;; 　1）渗出性： 浆液/浆液纤维素 性炎，胸腔积液 2）增殖性： 多位于肺尖， 局 限性胸膜增厚机 化粘连。 ; ;;肺结核病播散; 途径1、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病 结核菌短期大量进入肺静脉 　体循环 全身播散粟粒样病灶;全身粟粒性结核之腹腔脏器结核;(２).慢性全身粟粒性结核病 长期少量多次进入肺静脉→全身多个器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶． (3).肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉 　　→肺外器官形成潜伏病灶;（４）肺粟粒性结核病 ①细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核 ②细菌长期间歇性进入体静脉