抗生素的应用指南2.docxVIP

病原治疗】 病原治疗】 2005 第 9 抗菌药物临床应用指导原则 （十三 ） （续 8 月 25 日第 17 版 ） 感染性心内膜炎 【治疗原则】 治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。 尽早进行病原学检查 ,在给予抗菌药物前即应送血培养 ,获病原菌后进行药敏试验 ,按 药敏试验结果调整抗菌治疗。 根据病原选用杀菌剂 ,应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用。 应采用最大治疗剂量。 静脉给药。 疗程宜充足 ,一般 4~6 周;人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需 6~8 周或更长 , 以降低复发率。 部分患者尚需配合外科手术治疗。 【病原菌】 自身瓣膜心内膜炎的病原菌入侵 ,与患者经受拔牙、皮肤损伤、泌尿生殖系手术或操作 时发生的暂时性菌血症有关 ；人工瓣膜心内膜炎早期发病 （距心血管手术时间W 2个月）者,与 手术时或术后病原菌自患者伤口、留置导管等装置及周围环境入血导致菌血症有关 ,迟发病 者（＞12 个月 ）则与自身瓣膜心内膜炎的发病情况相仿 ,因此病原菌分布亦相似。 3~12 个月发病 者病原菌分布介于早期发病及迟发病者之间。见表 4.15。 见表 4.16。 腹腔感染 本组疾病包括急性胆囊炎及胆道感染 ,细菌性肝脓肿 ,急性腹膜炎 ,以及急性胰腺炎继发 细菌感染等。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。 【治疗原则】 在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养 ,获病原菌后进行药敏试验 作为调整用药的依据。 尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌 属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。 急性胰腺炎本身为化学性炎症 , 无应用抗菌药物的指征 ; 继发细菌感染时需用抗菌药 物。 5.必须保持病灶部位引流通畅。有手术指征者应进行外科处理 ,并于手术过程中采集病 变部位标本作细菌培养及药敏试验。 6.初始治疗时需静脉给药 ; 病情好转后可改为口服或肌注。 【病原治疗】 在明确病原菌后 ,根据经验治疗效果和细菌药敏试验结果调整用药。见表 4.17。 骨、关节感染 骨、 关节感染包括骨髓炎和关节炎。 急性骨髓炎最常见的病原菌为金葡菌 ;少数为其他 细菌 ,如 1岁以上小儿亦可由化脓性链球菌引起 ,老年患者可由革兰阴性杆菌引起 ,长期留置导 尿管的患者可由铜绿假单胞菌引起。 需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微 生物不一定能准确反映感染的病原体 ,可能误导临床用药。 【治疗原则】 在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选 用针对金葡菌的抗菌药物。获病原菌后进行药敏试验 ,根据经验治疗的疗效和药敏试验结果 调整用药。 应选用骨、关节腔内药物浓度高且细菌对之不易产生耐药性的抗菌药物。慢性感染 患者应联合应用抗菌药物 ,并需较长疗程。用药期间应注意可能发生的不良反应。抗菌药物 不宜作局部注射。 急性化脓性骨髓炎疗程 4~6 周,急性关节炎疗程 2~4 周;可采用注射和口服给药的序贯 疗法。 外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。 （未完待续 ） 责任编辑 田晓青 临床诊治指南 | 报社简介 | 订阅报刊 | 读者投稿 | 广告联系 | 返回主页 | 中国医学论坛报 版权所有 未经许可，不得复制、转载或镜像 抗菌药物临床应用指导原则 （十四 ） （续 9 月 1 日第 20 版） 见表 4.18。 皮肤及软组织感染 皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、 手术后切口感染及褥疮感染等。毛囊炎、疖、痈及创面感染的最常见病原菌为金葡菌 ;淋巴 管炎及急性蜂窝织炎主要由化脓性链球菌引起 ;褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。 皮肤、 软组织感染病灶广泛并伴发热等全身症状 ,或有合并症者 ,属复杂性皮肤、软组织感染 ; 不伴以上情况者为单纯性皮肤、软组织感染。 【治疗原则】 皮肤、软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如脓疱病 ,只需局部用药。病灶广泛 , 并伴发热等全身症状时宜同时全身应用抗菌药物。轻症感染患者可口服给药 ,严重感染患者 可静脉给药。 局部用药以消毒防腐剂 （如碘伏 ）为主 ,少数情况下亦可用某些主要供局部应用的抗菌 药物 ,如莫匹罗星等。 轻症患者可针对常见病原菌进行经验治疗。全身感染征象显著的患者 ,应做创面脓液 培养 ,并同时做血培养 ,获知病原菌后进行药敏试验 ,必要时据以调整用药。 有脓肿形成时须及时切开引流。 【病原治疗】 见表 4.19。 口腔、颌面部感染 口腔感染 口腔感染主要为口腔正常菌群和某些致病菌 （如厌氧菌、草绿色链球菌和白念珠菌等 ） 的混合感染。包括牙齿周围组织感染 ,如牙周炎、冠周炎、急性根尖周围炎 （牙槽脓肿 ）、干槽 症（ 拔牙