卫生类主管药师专业知识药理学-血液、呼吸、消化系统药.docxVIP

主管药师考试辅导 专业知识 药理学 —— 第二十三节 血液及造血系统药 第五篇 其它各系统药物 血液及造血系统药 消化系统药物 呼吸系统药理 血液及造血系统药 一、抗贫血药 二、促凝血药和抗凝血药 三、抗血小板药 四、升高白细胞药物和造血生长因子 五、血容量扩充药 考情分析 1. 抗贫血药 铁制剂、维生素 B12 和叶酸的作用和临床应用 掌握 2. 促凝血药和抗 （ 1）肝素、华法林和维生素 K 的作用及应用 熟练掌握 （ 2）链激酶和尿激酶的药理作用及临床应用 熟练掌握 凝血药 （ 3）低分子量肝素、氨甲苯酸、氨甲环酸特点 掌握 二十三、血液 阿司匹林、 噻氯吡啶、 氯吡格雷及其它抗血小板药的作 及造血系统 3. 抗血小板药 掌握 用特点 药 4. 维生素 B4、重组人红细胞生成素、 重组粒细胞集落刺激 升高白细胞药 物和造血生长因 因子、重组粒细胞 / 巨噬细胞刺激因子、重组人血小板 了解 子 生成素的作用特点 5. 血容量扩张药 右旋糖酐、羟乙基淀粉作用特点 了解 一、抗贫血药 缺铁性贫血（慢性失血）：补铁； 巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素 B12 （一）铁剂 【出题要点】 能口服、不注射！ 口服制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁 注射制剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁 【出题要点】 影响口服铁吸收的因素： 2＋ 3＋ 2＋ 胃酸（ HCl）、 VitC ——促进 Fe 转化为 Fe ，促进吸收 铁盐能与四环素形成络合物——互相影响吸收； 不良反应； 口服制剂： 主要是胃肠刺激（饭后服可减少发生） 便秘（因生成 FeS） 牙齿变黑, 注射制剂：过敏，心悸、胸闷、血压下降等 ——治疗： 去铁胺 。 第 1 页 主管药师考试辅导 专业知识 （二）叶酸 【出题要点】 ①作用：作为甲基供给体，传递一碳单位，参与嘌呤和嘧啶的形成； ②应用： ＊各种原因引起的——巨幼红细胞性贫血； ＊小剂量叶酸（＜ 0.8mg/d ）——预防胎儿神经管畸形 ＊对维生素 B12 缺乏所致“恶性贫血” ——大剂量叶酸可纠正血象、但不能改善神经症状。 （三）维生素 B12 【出题要点】 ①作用：维生素 B12——是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的辅酶。 ②应用： ＊主要用于：巨幼红细胞贫血 恶性贫血（终身肌注射、口服无效） ＊也用于： 神经炎、神经萎缩、神经痛 、白细胞减少症、再生障碍性贫血、小儿生长发育不良、牛皮癣、日光性皮炎 ,, 等的辅助治疗。 二、促凝血药和抗凝血药 【如图：凝血与纤溶过程及药物作用环节】 （一）促凝血药（止血药） 维生素 K 第 2 页 主管药师考试辅导 专业知识 【分类及特点】 【药理作用】 —— 促进肝脏合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ） 【临床应用】 1）治疗维生素 K 缺乏引起的出血◇长期使用广谱抗生素◇梗阻性黄疽、胆瘘 ◇慢性腹泻◇广泛肠段切除后 ◇ 新生儿 2）口服 抗凝血药过量引起的出血 3）治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛【不良反应】 维生素 K1 静脉注射速度过快——颜面潮红、呼吸困难、胸闷、血压剧降等。维生素 K3/K 4 口服——易出现胃肠道反应； 维生素 K3/K 4 肌内注射——引起疼痛； 较大剂量维生素 K3——可引发新生儿、早产儿溶血性贫血和高胆红素血症等。 氨甲苯酸和氨甲环酸 【作用机制】——抗纤维蛋白溶解 与纤溶酶中的赖氨酸结合部位结合，阻断纤溶酶的作用，抑制纤维蛋白凝块的裂解而止血。【临床应用】—— 用于纤溶亢进所致的出血 如：脏器外伤、术后的异常出血、鼻、喉、口腔局部止血，也可用于血友病的辅助治疗。【不良反应】——剂量过大可致血栓形成。 -- 止血药 -- 凝血酶原缺乏症 选用 Vk 来纠正 ⅡⅦⅨⅩ合成多 肝功不良减效果 纤溶亢进出血症 氨甲环酸可纠正 作用较强毒性低 血栓形成要注意 （二）抗凝血药 临床主要用于： ● 防止血栓的形成 ● 阻止已形成血栓进一步发展 药物： 注射用抗凝血药：肝素，低分子量肝素。 第 3 页 主管药师考试辅导 专业知识 口服抗凝血药：香豆素类：华法林。 体外抗凝药：枸橼酸钠。 肝素 【抗凝机制】 —— 增强：抗凝血酶Ⅲ（ ATⅢ耗）的活性【抗凝特点】 口服无效，常静脉给药 体内、体外均有抗凝作用 抗凝作用：强大、迅速、短暂 长期连续应用肝素会使 ATⅢ耗竭，作用减弱 可防止血栓形成和扩大， 但对已形成的血栓无效 。 【临床应用】 ①防治血栓栓塞性疾病 如：心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等。 ② 弥漫性血管内凝血症（ DIC）的高凝期 ③体外抗凝 如：用于输血、体外循环和血液透析时的抗凝。 【不良反应】 ①自发性出血——毒性较低， 过量易致出血 应：严格控制剂量 应：严密监测凝血时间（ APTT） 一旦出血应：立即停药 应用：硫酸鱼精蛋白