外科学：外科三种类型的缺水.docx

缺水类型 丢失成份 典型病症 临床表现 实验室检查 等渗性 等比Na、H20 肠痿 舌干，不渴 血浓缩，血Na正常 低渗性 Na H20 慢性肠梗阻 神志差，不渴 血Na 1 高渗性 H2ONa 食管癌梗阻 有口渴 血Na t 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 别称 急性缺水或混合性 慢性缺水或继发性缺水 原发性缺水 缺水 血钠 135-150mmol/L 135mmol/L 150mmol/L 渗透压 正常 降低 升高 主要病因 （外科病人最易发 消化液或体液的持续性丢失， 摄入水分不足，水分丧 生）消化液或体液 排钠性利尿剂，等渗性缺水补 失过多如大量岀汗、大 的急性丧失 充水过多 面积烧伤 失水部位 细胞外液为主 细胞外液为主 细胞内液为主 组织间液与血浆等 组织间液丢失比例大于血浆 组织间液与血浆等比 比例丢失（血液浓 例少量丢失 缩） 临床表现 Is脱水表现：舌、 轻度 中度 重度 轻中重 皮肤干燥等 度度度 尿少 症疲乏、恶心、神志 2、不口渴 状头星、呕吐、不清、 缺水 3、低血容量表现： 手足麻视物腱反 量（体2- 4- 丧失体重的5% 木，一模糊、射减 重％） 4 6 6 4、休克表现：丧失 4 般无口神志弱或 体重的6-7% 渴 淡漠、消失、 站立 昏迷 性B 倒 口明精 血 V135 130 120 渴显神 钠 缺症 血- - 休克 表现 水状 压 表昏 尿1 1 1 现迷 钠 诊断 2、体液大量丧失病 1、尿液检查：尿比重下降， 1、尿比重高 史 尿钠减少 2、红细胞计数、血红 2、依据病史和临床 2、血钠测定:低于135mmol/L 蛋白量、血细胞比容升 表现可确定诊断 3、红细胞计数、血红蛋白量、 高 3、实验室检查可发 血细胞比容及血尿素氮值增 3、血钠浓度升高至 现血液浓缩 高 150mmol/L 以上  补液 纠正原发病，选用 平衡盐或生理盐水 含盐溶液或高渗盐水 5%葡萄糖或 0.45%NaCl 溶液 补液量 丢失量+日需要量 （ 水 2000ml+NaCl4.5g） 需补钠量 (mmol)= [142mmol/L -血钠测得值 (mmol/L)] X 体重(kg) X 0.6 (女性0.5) 积极处理原发病 分次补充低渗盐水或 等渗糖液 随时检测、及时调整 用法 静滴 输注速度先快后慢，总输液量 分次完成。 计算量分2天补 三科类型坎水细胞内外液变化厂意图 高渗性缺水学长笔记Is记住正常值是关键:Na : 高渗性缺水 学长笔记 Is记住正常值是关键: Na : 135-150mmol/L K : 3.5-5.5mmol/L Ca : 2.25-2.75mmol/L Mg : 0.70-1.10mmol/L P: 0.96-1.62mmol/L 2、 三种脱水的调节： 等渗性脱水:水和钠一起丟失一一机体纠正水，钠一一醛固酮增加（保水保钠）。 低渗性脱水:钠丢失多一一机体水多了（机体利尿）一一ADH减少一一尿量增加。 高渗性脱水:水丢失多一一机体水少了（不利尿）一一ADH增加一一尿减少。 3、 三者丢失的成分。（常考） 等渗:血浆,组织间液等比例丢失一一血液浓缩。 低渗:间液丢失（记住DJ）。 高渗:内液丢失（记忆:高渗，会引起口渴，当然会累啊）。