常用的止血药.docxVIP

189．常用的止血药有哪些？ 止血过程需要有正常的血管壁 ,血小板及 13 种凝血因子 .当毛细 血管破裂时 ,一方面通过神经反射使有关小血管收缩 ,血流变慢而 止血 .另一方面血管破损时胶原暴露 ,血小板粘附 聚集并释放出 ADP （二磷酸腺苷） ,肾上腺素， 5—HT （ 5—羟色胺）等使血小 板再聚集形成小板的堵塞物而止血， 所需时间为 2-4 分钟。与此 同时内源性与外源性凝血系统激活凝血因子 X 及稳定因子 12 ， 而后是凝血酶的生成， 在凝血酶的参与下， 纤维蛋白原成为纤维 蛋白，这时形成比较好的血块堵塞，时间 1-2 小时。 血管受损 破裂时， 该处血管可反射性收缩， 这样通过阻断务流或减慢血流 速度，有利于止血。正常血液中有很多血小板，它是最小的血细胞。血小板沿着血管内壁运行，直接与血管内皮细胞相接触，并可进入内皮细胞，保持血管内皮细胞的健全。当血管破裂时，血小板可迅速粘附于创伤面上，并大量聚集成白色血栓堵塞住伤 口，从而止血，血小板还能释放出多种血小板因子，既能促进血 管收缩，又促进血凝进程。 上面所说的血管收缩和血小板形成 白色血栓只能暂时性止血， 要较长久地止血， 还要靠凝血系统的 帮忙。凝血系统由 12 种凝血因子构成，科学家们用罗马娄字为 其命名， 血管破裂出血， 这些凝血因子将纤维蛋白原激活为纤维 蛋白，纤维蛋白联结成丝并纵横交错成网， 将血细胞网罗于其中， 形成血凝块（称红色血栓） 。红色血栓牢牢堵塞住血管缺口而止血。 常用的止血药按其作用机理可分为三种：①直接作用于血管的药物； ②改善和促进凝血因子活性的药物； ③抗纤维蛋白溶解的药物 （简称 抗纤溶药）。现分别介绍如下： （ 1）直接作用于血管的药物有：①安络血，又名安特诺新，主要通 过增强毛细血管对损伤的抵抗力， 使断裂的毛细血管回缩， 降低毛细血管的通透性和脆性， 从而达到止血的目的。 临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、血小板减少性紫癜等。安络血常与维生素 C 合用以产生协同止血的作用。成人口服安络血每次 2．5～ 5 毫克， 每日 3 次，儿童减半。肌注安络血每次 10 毫克，每日 2～ 3 次，儿童 减半。②脑垂体后叶素。 本品含催产素和加压素。 加压素能直接作用血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。 由于肺小动脉收缩，可减少肺内血流量， 降低肺静脉压力， 有利于肺血管破裂处的血栓形 成而达到止血。 本品还可用于门脉压增高的上消化道出血的止血。 静 脉滴注每次 10～20 毫克，加入生理盐水 250～500 毫升中缓慢滴注。 （ 2）改善和促进凝血因子活性的药物有： ①维生素 K1 ，是参与肝内 凝血酶原合成的必要物质。故本品适用于由维生素 K 缺乏所引起的 各种出血疾患，如低凝血酶原血症、阻塞性黄疸及胆瘘患者手术前、 新生儿出血性素质。 由于本品可选择性地作用于消化道平滑肌， 故对 各种原因所致的胃肠道、 胆道平滑肌痉挛所引起的疼痛有解痉止痛作用。②止血敏（止血定），可增加血小板数量，并可增强其聚集性和 粘附性，促使血小板释放凝血活性物质， 加速血块收缩， 还可增强毛细管抵抗力， 降低其通透性， 减少血液渗出。 故可用于防治外科手术出血、紫癜，以及脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等的出 血。 （ 3）抗纤溶药物有：① 6-氨基己酸，对纤维蛋白溶酶原的激活因子 产生竞争性抑制， 使纤维蛋白溶酶原不能被激活为纤维蛋白溶酶， 从 而抑制纤维蛋白的溶解而达到止血目的。 常用于外科手术出血、 妇产 科出血及肝硬化出血等。②抗血纤溶芳酸（氨甲苯酸），止血原理与 6-氨基己酸相同，但效果比之强 4～5 借，对一般性渗血效果较好。