大隐静脉曲张-诊疗常规.docxVIP

血管外科诊疗常规（ 09 年修订版） 目录 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 大隐静脉曲张 深静脉血栓形成 下肢动脉硬化闭塞症 颈动脉狭窄症 动静脉内瘘 主动脉瘤 主动脉夹层布- 加综合症动脉栓塞 14、 先天性血管瘤和血管畸 形 15、 肠系膜上血管疾病16、 上下腔静脉综合征17、 胸廓出口综合征18、 锁骨下动脉闭塞19、 肺栓塞 20、 淋巴水肿21、 血管外伤 10、 大动脉炎11、 周围血管瘤 12、 血管闭塞性脉管炎13、 颈动脉体瘤 22、 医源性血栓23、 门静脉血栓24、 肾动脉狭窄 修订说明：本次修订主要为促进在病历书写，诊断和分型上逐渐规范化，以更好的利于临床、病历随访分析、科研工作。 修订时间： 2009 年 10 月 一、大隐静脉曲张 (Great Saphenous Varicose Vein,GSVV) （一）疾病特点： 1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。 2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。 3、病情进展时，可出现 患肢轻度肿胀 但多局限于踝部和足背部，也可有  足 靴区皮肤营养障碍 如皮肤色素沉着、 瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、 湿疹甚至经久不愈性溃疡。 4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈 硬条状。 5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。 6、常见的 鉴别诊断 主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。 （二）分级： 0 级：静脉疾病不可见或不可触及； l 级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿； 2 级：浅静脉 曲张； 3 级：水肿但无皮肤改变； 4 级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变 ( 色素沉着、湿疹、脂性硬皮病 ) ； 5 级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡； 6 级：皮肤改变伴有活动性溃疡。 （三）病历书写要点： 1、现病史 ：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等） ，变化发 展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有 无服药、应用弹力袜等。 2、专科查体要点： 进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、 水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量 双侧肢体周 径（测定方法为： 髌骨下缘下方 15cm处测小腿周径， 髌骨上缘上方 20cm处测大腿周径），并行大 隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg 试验），深静脉通畅试验（ Perthes 试验）。 3 、辅助检查： 患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有 无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。 4、诊断规范： ○1 若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉 曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。○ 2 若合并血栓形成，则增加一条 诊断：血栓性浅静脉炎。 ○3 若患者合并深静脉瓣膜功能不全， 则诊断为大隐静脉曲张，下肢深静脉瓣膜功能不全。 （四）术前准备： 1、入院医嘱： II 级护理，一般入院后第二天即安排手术。 2、术前常规检查，包括血尿便常规、生化、电解质、乙肝 2、抗 -HIV,HCV,TPHA、 凝血分析、 ECG、胸片正侧位。 3、辅助检查：○1 彩色多普勒超声：可确定大、小隐静脉返流情况，筛选有 无深静脉返流或回流障碍； 除外深静脉血栓或闭塞。 一般在门诊即完成此项检查。 ○2 静脉造影 ：当疑有深静脉病变时， 可行静脉造影检查。 可鉴别浅静脉曲张为单 纯性下肢静脉曲张抑或是原发性深静脉瓣膜功能不全， 或下肢深静脉血栓形成后 遗症的表现。 4、需在术前一天标画出曲张静脉走形及主干，以便手术寻找曲张静脉，防 止遗漏。 （五）治疗方式及适应症： １、非手术治疗： 依据病情配穿不同压力医用弹力袜。适用于 ○1 病变局限 , 程度较轻而无症状者 ②妊娠妇女 ③估计手术耐受力极差者 ○4 不愿手术患者 2、手术治疗： 是本病的根治方法。 ①麻醉选择：单侧肢体多采用单次腰麻或神经阻滞，双侧肢体多为腰麻联 合硬膜外麻醉。 ②术式选择：大隐静脉高位结扎剥脱术。 新近还有以激光、射频、冷冻、腔镜治疗静脉曲张的方法。 硬化治疗：仅作为手术后的辅助疗法，用于处理剥脱术后残余曲张静脉。 3 、并发症治疗： ○1 血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷或理疗（ 50%硫酸镁湿敷），穿弹力 袜，并可给以喜疗妥霜剂外用。待炎症消退后，再行手术，切除受累静脉，而且 能解决浅静脉曲张的根本问题。 ○2 湿疹：多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌 感染。治疗应保持局部清洁和干燥，局部避