135例脾转移肿瘤患者的CT表现.docxVIP

135 例脾转移肿瘤患者的 CT表现 【摘要】 目的： 研究和总结脾转移瘤的 CT 表现。方法： 对我院收治的 135 例患者进行 CT扫描。结果：单发病灶 64 例， 多发 46 例，弥散性微小结节和脾肿大 25 例。结论：脾转移 瘤的 CT 表现缺乏特异性，不能用来确诊脾转移，但为发现脾转移瘤提供了较好的检查方法。 【关键词】脾转移瘤，计算机断层扫描 脾脏是人体最大的周围淋巴样器官，其实质由红髓和白 髓构成，具有造血和血液过滤功能，也是淋巴细胞迁移和接 受抗原刺激后发生免疫应答、产生免疫效应分子的重要场所。 研发于脾脏的肿瘤非常少见， 偶见淋巴组织的恶性肿瘤 ;脾脏 不是恶性肿瘤常见的转移器官，大多为血道转移 [1] ，一般发 生于晚期肿瘤患者，多无明显的临床症状，检出时多已伴有 全身其他部位广泛转移。 本文收集了我院 2005 年 3 月至 2015 年 3 月间经 CT诊断、病理证实的 135 例脾转移瘤患者，对 其 CT 表现进行分析。 1 材料与方法 1.1 一般资料本组  135 例脾转移瘤患者中，  男 75 例，女 60 例;发病年龄 19～ 81 岁，平均年龄 57.6 岁，中位年龄 55 岁。 135 例患者原发肿瘤分别来自：胃癌 40 例，占 29.63%; 肝癌 35 例，占 25.93%;胰腺癌 26 例，占 19.26%;结肠癌 20 例，占 14.81%;肺癌 14 例，占 10.37%。105 例患者无明显症 状，左上腹不适者仅 10 例，约占 18.5%，可触及脾肿大者 12 例，约占 8.89%，血小板减少者 8 例，约占 5.93%。见表 1-1。 表 1-1：患者一般情况和  CT 结果 原发灶 例数 百分比（ %） 性别数目CT 值男 女 单个多个弥散低 等 混杂靶型胃癌 40 29.63 25 15 19 16 6 33 5 1 1 肝癌35 25.93 17 18 14 13 8 26 ― 8 1 胰腺癌26 19.26 20 6 17 8 ― 18 3 3 2 结肠癌20 14.81 6 14 6 9 5 16 1 1 2 肺癌14 10.37 7 7 8 ― 6 9 1 3 1 1.2 检查方法  CT 扫描使用西门子  Somaton DR 全身扫 描机，厚 8 ～ 10mm ，间距 10mm 。CT 检查出肿瘤病灶后， 在 CT 引导下行穿刺病理证实。 2.CT 检查结果 2.1 形态变化：135 例患者中大小正常者 66 例，占 48.89%; 轻中度增大者 （脾周约 5 ～ 7 个肋单元） 55 例，占 40.74%; 显著增大（脾周大于 7 个肋单元） 14 例，占 10.37%。 2.2 病灶分布：所有 135 例患者中 64 例（ 47.41%）为单 发结节， 46 例（34.07%）为多发病灶， 其余 25 例（ 18.52%） 的表现为弥散性微小结节和脾肿大。病灶大小直径约 4.58± 1.07cm。 2.3 密度变化： CT扫描示脾实质内圆形或类圆形结节状 肿块，部分为片状的范围较大的不规则浸润。 135 例患者中， 102 例患者表现为低密度， 占 75.56%;16 例表现为混杂密度，占 11.85%;10 例表现为等密度， 占 7.41%;7 例出现“ 牛眼征” 或“ 靶征” ，占 5.19%。对患者进行 CT 动态增强扫描，结果 可见病灶处有不同程度的强化，实性部分动脉期可见明显强化，中央的坏死液化成分未见强化，转移瘤与周围正常脾实质的对比更清晰。 2.4 与脾原发淋巴瘤的鉴别淋巴瘤是脾脏最常见的原发 性肿瘤，影像学上可见脾形态常不规则，有分叶，脾内部结 构不均质，密度不均 ;继发性脾受侵者主要由血行播散而来， 常为多发病灶，内部结构较均质。单从 CT 上看，脾淋巴瘤 和转移肿瘤鉴别较为困难，二者均可见到单发或多发的低密度灶，淋巴瘤主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结，但部分脾转移患者也可见腹腔淋巴转移。但转移性肿瘤结合临床多可找到其它部位的原发灶，穿刺病理学检查也有助于进一步鉴别。 3.讨论 脾转移瘤是常见脾恶性肿瘤，仅次于淋巴瘤的，一般发生于全身其他部位广泛转移的晚期肿瘤患者。相比于肝肺等常见转移器官。脾转移瘤为少见病变，曾有报道恶性肿瘤病 人脾转移的发生率约为 0.3% ～ 9%[2 ～ 3]。恶性肿瘤脾脏 转移常见的转移途径有血行转移、淋巴转移、直接浸润等， 其中以血行转移最为常见 [4] 。 本报告中 135 例患者， 105 例无临床特征性表现， Okuyama 等报道 28 例脾转移瘤的患者，仅有 6 例出现临