喘息性支气管炎.docxVIP

喘息性支气管炎 一、概述 喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎， 是一种过敏性质的、 常与呼吸道感染 有关的疾病。 多发生在 3 岁以内的婴幼儿， 常有温疹及其他过敏史， 尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。 临床表现多有上呼吸道感染症状， 患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，但无明显 呼吸困难、无喘憋表现，夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重进可 出现紫钳。大多数患儿精神及一般情况良好。 二、疾病原因 1. 感染因素 多种病毒和细菌感染均可引起。 较常见的有合胞病毒、 腺病毒、鼻病毒和肺炎支原体等。大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。 2. 解剖特点 婴幼儿的气管和支气管都比较狭小， 其周围弹力纤维发育不完善， 故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血， 引起管道狭窄， 分泌物黏稠不易排出， 从而产生喘鸣音。 3. 过敏体质因素 同一病毒在不同个体中所产生的不同病理生理改变和临床表现， 与机体内在 因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性 IgE 抗体，其鼻咽分泌物中组胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。 其亲属 往往有过敏性鼻炎、 荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史，约 30%左右的患儿曾患 湿疹，测血清 IgE 含量常见增高。三、病理生理 喘息性气管炎的发病机制与哮喘相似。 哮喘的发病机制，近年来研究得较多，大致可有以下叁方面。 1、变态反应是某些喘息性支气管炎与支气管哮喘发病的主要原因。 变态反应是指机体与外界抗原接触而发生的反应性改变， 这种反应性改变为 免疫反应的特殊类型。可分 4 型，即速发过敏反应型、细胞溶解型、免疫复合 物型及迟发型。 2、.肾上腺能受体的作用。 呼吸道对各种诱因反应性增加， 在低阈值的刺激下就可引起平滑肌痉挛。 呼 吸道受自主神经控制， 当迷走神经兴奋时使平滑肌收缩， 交感神经兴奋使平滑肌 舒张。交感神经直接分布到支气管的很少， 而是分布到胆碱能神经节， 经传递消 除迷走神经冲动引起的支气管收缩，主要通过循环中儿茶酚胺及丰富的 β 受体 而起作用。 3、遗传因素。 四、临床特点 1、多见于 3 岁以下儿童 (尤其是肥胖者 )，常有湿疹或其他过敏史。 2、常继发于上呼吸道感染 2～ 3 天后，表现为咳嗽加重、伴喘息，部分患 儿有呼气性呼吸困难。 3、病情大多不重，肺实质很少受累，呈低热或中度发热。 4、体检两肺满布哮鸣音及少许粗湿啰音，叩诊呈鼓音。 5、经对症治疗，一般 5~7 天后症状会明显改善。 6、有反复发作的倾向，但随年龄增长，发作次数逐渐减少  。 7、预后大多良好，少数患儿数年后发展为支气管哮喘。五、发作症状 1、呈喘息性呼吸困难，鼻翼扇动，发出阵阵哭闹； 2、张口呼吸，不能平卧，被迫坐起或跪在床上，两上肢前撑，两肩耸起， 前额出冷汗； 3、喘息昼轻夜重，常在烦躁哭闹时加剧、安静时减轻。 4、发作的时间不定，可由数分钟至数小时。