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创伤中止血带运用注意事项 一、不能及时有效控制出血是可救治性创伤患者死亡的主要原因  , 止血带是一种简单、实用的止血工具 , 适用于任何损伤机制的肢体出 血控制 , 可以起到临时止血。止血原理通过在创伤肢体的近心侧部位施加足够的压力 , 以阻断动脉、静脉血流而达到止血目的。出现以下情况均适合使用止血带 : 未能通过直接压迫止血、损伤无法使用绷带止血、客观因素不能直接控制出血、肢体离断、多部位出血、有突出 的异物、需要紧急气道管理、 火灾、黑暗环境以及大规模伤亡事件时。 二、常用止血带的类型有多种 , 其中最常见的是充气式、卡带式、 布条式以及旋压式。 充气式止血带是院内急救和骨科手术时的标准止 血带。特点是压迫面积较广 , 压力均匀 , 可根据连接的压力表随时测 定、显示及调节压力。 卡带式止血带适用于院前或战时伤员的自救互 救。特点是具有快速自动锁紧和解脱装置 , 操作简便 , 使用者单手即可 完全操作 ; 但常有压力不足以压迫动脉 , 止血不确切 , 沾血后解扣困难 等缺点。布条式止血带适用于没有其他制式止血带的紧急情况时使用  , 以皮带、领带、衣袖、床单等快速制成条状使用。缺点是没有弹性 , 使用时压力不均匀 , 易松开脱落 , 需要与绞杆配合使用以达到彻底止 血。旋压式止血带通过尼龙自粘带扣紧后 , 再通过绞杆旋转收紧 , 达到 彻底止血的目的。 三、注意事项： (1) 对于无活动性出血的肢体伤口  , 尽量不使用止血带  ; 首选压迫止 血。一般直接压迫的方式可获得良好的止血效果 , 仅少部分需要使 1 用止血带。使用止血带应果断、迅速 , 情况紧急时 , 可以先使用止 血带再进行出血评估 ; 不能因进行出血状况评估而延误使用止血带的时间。 (2) 以下情况时要慎用止血带 : ①血栓性静脉炎 ; ②肺栓塞 ; ③明显的 周围血管病 ; ④严重的高血压或糖尿病伤员 ; ⑤镰状细胞型贫血 ; ⑥化脓性感染坏死 ; ⑦严重挤压伤伤员 ; ⑧肢体远端严重缺血伤员 ; ⑨缚扎止血带部位皮肤有损伤、水肿。 (3) 在院前急救时优先应用旋压式止血带 , 院内急救优先使用充气式 止血带。宽止血带和皮肤接触的面积大 , 施以较小的压力即可产生 彻底止血效果 , 同时并发症较少。止血带最佳宽度是 10~15cm。 (4) 临床上使用的橡皮条 , 实际是作为取静脉血使用 , 因其细窄且有弹 性, 无法用于阻断动脉血流 , 不作为止血带使用。 (5) 上肢出血 , 止血带应绑扎于上臂中上 1/3 处 ; 下肢出血 , 止血带绑 扎于大腿的近腹股沟处 ; 止血带应避免置于前臂、小腿、肘关节、 膝关节或被刺穿的部位。 (6) 院前急救时 , 应快速使用止血带 , 至出血终止。院前紧急急救时  , 可将裤脚或袖口卷起 , 铺平整 , 避免皱折 , 然后将止血带绑扎在其上; 如果没有衬垫、衣物 , 也可以紧贴皮肤直接使用止血带。院内使用时 , 可先将患肢稍抬高 , 尽量促使静脉回流 , 然后快速用纱布衬垫 , 缚扎止血带 , 然后再在其上用绷带环扎以确切加固。 (7) 合理的压力是控制出血所需的最小压力 , 上肢压力设置高于收缩 压 70mmHg,下肢压力设置高于收缩压 100mmHg,既可达到压迫动脉 2 而止血的目的 , 又不会损伤神经。消瘦的伤员止血带压力可稍低 , 肥胖者、肌肉发达者可适当增加。 (8) 院前及院内急救时 , 尽可能缩短止血带使用时间 , 目前国内外没有 绝对安全的止血带使用时间标准 , 但最长时间不应超过 2h。低温 或可延长止血带使用时间。高原环境下肢体对止血带缺血耐受能 力显著降低 , 止血带使用时间应相应缩短。 (9) 双侧有止血带，松止血带时压力下降至一半时暂停 1~2min, 然后 再逐渐完全松开 , 监测基本生命体征心率、 血压等 3~5min, 平稳后 , 再松开另一侧肢体止血带。 (10) 禁止松开止血带情况 : 预计无法对松开止血带造成的出血进行 有效止血 ; 使用止血带时间已经超过 6h; 患者休克 ; 肢体离断。 (11) 突发肢体损伤严重出血时 , 优先使用旋压式制式止血带，禁忌 用铁丝、绳索以及电线等充当止血带使用。 (12) 临时止血带使用流程 : 采用绞紧止血法 , 首先将上述临时止血 带材料缠绕肢体 1~2 圈后打结 , 在圈内插入一小木棍 , 或以多支筷 子、勺子柄、几支笔等作为绞棒 , 逐渐收紧临时止血带 , 同时观察 出血情况 , 以伤口出血刚刚停止为松紧适度 , 最后将小木棍等固定 , 防止绞棒回弹。 (13) 急诊接收已使用止血带来院的患者时 , 应立即对止血带使