大量输血并发症及处理.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 大量输血并发症及处理 大量输血并发症及处理 王玉芬（山东省寿光市中医院 山东寿 光 262700 ） 【中图分类号】 R457.1【文献标识码】 A【文章编号】 1672-5085（ 2019）28-0099-02 1. 临床资料 我院 2009 年 1 月 -2010 年 12 月间共收治因出血性休克而大量输血的患者 8 例。 其中男 6 例，女 2 例，脾破裂 4 例，食管胃底静脉曲张破裂大 出血 3 例，股动脉破裂 1 例。 累计出血量大于 3000mL, 其中发生凝血障碍 2 例，循环超负荷 2 例，低体温 3 例，枸橼酸钠中毒 1 例。 经抗休克治疗后，生命体征平稳，无死亡病例。 2. 并发症的观察和治疗 大量输血是指在 12-24 小时内快速输入的血总量达到或超过受血者总血量的输血，或在 1 小时内输血量相当于病人血容量的一半以上的输血。 大量输血是抢救各种类型的大出血患者的重要措施之一，但如果 施行不当会给患者带来严重危害。 在进行大量输血时，临床医师和输血技术工作者必须具有丰富的 临床经验，才能保证抢救取得成功。 2.1 凝血异常 输入大量红细胞或凝血因子递 减的库存血可造成患者凝血因子被稀释，如没有相应补充凝血因子， 会导致稀释性凝血因子减少。 1 / 5 还可导致稀释性血小板减少，特别是超过 2019ml 时，必须高度 警惕。 但是根据换血疗法的稀释规律， 当换血量为 1 、2、3 个血容量时， 自体血残留量分别为 37%， 15%和 5%，当输血量为 1 个血容量时， 血小板凝血因子的功能活性通常足够止血。 一名成人所接受的输血量达到自身血容量的  1-2 倍时，才可能因 为单纯稀释血小板减少而导致微血管出血， 为预防上述情况发生， 输 血应采取输注浓缩红细胞， 浓缩血小板， 新鲜冰冻血浆或补充其他凝 血因子。 处理措施： 为预防大量输血引发出血， 输注过程中应严密注意出血倾向， 若 已发生应及时分析出血原因， 及时查血小板计数， PT,APTT,凝血因子等，有条件的医院还可以进行床旁凝血功能测试等辅助诊断及鉴别诊 断，如有凝血因子的减少，应予以补充，值得一提的是： 创伤患者如伴有大量出血会经历一个生理代偿过程以保持血管内容量，这包括心跳加快， 血管收缩以及细胞因子的激活及瀑布式爆发等，患者在得到医疗救治前，已处于低灌注状态，由此避免发生休克后再灌注损伤，因此，出血性休克与大量出血的含义是不同的。 对于创伤造成的大出血患者应在补充电解质溶液的基础上输血， 以维持正常的血容量。 2.2 循环超负荷 循环超负荷多因急速大量输 血、输液、血容量急剧增加，超过了受血者心血管负荷能力。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 临床应及时处理，否则因循环超负荷能够导致患者生命危险发生， 为避免上述危险发生，在输血时，可采取必要的措施： （1）根据患者具体情况确定输血、输液速度限量 (2) 估计可能发 生循环超负荷的患者采取半坐位，并注意保暖。 （3）输血过程中若出现异常表现，应立即停止输血并采取措施。处理措施： （1）掌握一定的输血速度，平均分配全程血量，对年老体弱、有 心脏病史者，应注意合理调整输血速度，特别在大量输血的后阶段， 只要血压基本能维持正常，尿量 gt;40ml/h 则输血速度不宜过快。 （2）为输血同时密切监测中心静脉压、血压、心率、颈静脉充盈情况，尿量，根据中心静脉压高低和患者其他表现调整输血、输液量和速度。 （3）出现肺水肿症状，如呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等，应立即 停止输血输液，与医生联系观察处理。 2.3 低体温 人体体温在 34-36 摄氏度时为轻 度低温，低于 34 摄氏度则为中度低温。 快速大量输入未经加温的冷藏血， 受血者体温可降低 3 摄氏度之 多。 当输入低温血时亦能发生代谢性并发症，使血红蛋白对氧的亲和 力增加，枸橼酸及乳酸的代谢降低，发生代谢性酸中毒。 患者感到寒冷不适时，心律紊乱，严重者甚至发生室性心律不齐 3 / 5 及心搏骤停。 解决输血引起低体温的方法： 最好的方法是对血液进行加温。 选择水温