第七章呼吸系统疾病_笔记.docxVIP

呼吸系统疾病 第 一 讲 ? 概述 ? 慢性支气管炎? 支气管扩张症? 肺气肿 ? 慢性肺源性心脏病  概 述 ? 呼吸系统由导管部和呼吸部组成，包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。 ? 导管部由气管 - 支气管 - 小支气管 - 细支气管 - 终末细支气管组成；呼吸部由呼吸性细支气管  - 肺泡管 - 肺泡囊 - 肺泡组成。 ? 3-5 个终末细支气管连同其各级分支和肺泡组成肺小叶。 ? 肺小叶内的Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织称为肺腺泡，是肺的基本功能单位。 呼吸系统的防御功能 ? 粘液－纤毛系统的自清作用：空气中的粉尘微粒（直径 2－ 10μ m）和病原体，随空气流经 气管、支气管时，沉积粘附在粘膜表面，通过粘液－纤毛排送系统得以清除。 ? 巨噬细胞的吞噬作用：进入肺泡腔的小粉尘颗粒（直径小于 2μ m），被巨噬细胞及中性粒 细胞吞噬降解。 ? 巨噬细胞的抗原递呈作用：巨噬细胞将外源性抗原信息递呈给呼吸道的淋巴细胞，激发细 胞免疫和体液免疫。 呼吸系统疾病分类： ? 感染性疾病：鼻炎、支气管炎、肺炎、 肺结核、流行性感冒等 ? 阻塞性肺病：慢性支气管炎、肺气肿、 支气管哮喘、支气管扩张症 ? 限制性肺病：呼吸窘迫综合征 ? 肿瘤：鼻咽癌、喉癌、肺癌 慢性阻塞性肺病 ? 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary diseaes, COPD) ：共同特征是肺实质与 小气道受到病理损害，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全。 ? COPD包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和支气管扩张症等疾病。 ? 三步曲：慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 一、慢性支气管炎 ? 慢性支气管炎（ chronic bronchitis ）：指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 ? 临床上以反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年至少持续 3个月，连续两 年以上。 病因和发病机制 ? 慢支起病与感冒关系密切。呼吸道反复病毒和细菌感染是致其发展和加重的重要因素。 ? 吸烟者比不吸烟者患病率高 2-10 倍。 ? 过敏因素，喘息型慢支往往有过敏史。 ? 长期接触工业粉尘和大气污染。 ? 机体抵抗力降低，呼吸防御功能受损及神经内分泌功能失调是发病的内在因素。 病理变化 肉眼观：粘膜粗糙、充血、水肿，腔内有粘液性或脓性分泌物。 镜下： ? 粘膜上皮细胞变性、坏死脱落，部分上皮鳞化。 ? 粘膜下腺体增生肥大，浆液腺上皮粘液腺化生。 ? 支气管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润。 ? 管壁平滑肌束萎缩，喘息型平滑肌增生肥大。 病变转归 ? 慢性支气管炎反复发作，累及的细支气管不断增多，终将引起管壁纤维性增厚，管腔狭窄 甚至发生纤维性闭锁。 ? 病变常起始于较大的支气管，逐渐累及较小的支气管和细支气管，形成细支气管周围炎和 细支气管炎，是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。 临床病理联系 ? 咳嗽、咳痰：白色泡沫痰，在急性发作期咳嗽加重，可出现粘液脓性痰。? 双肺可闻及哮鸣音和干湿啰音。 ? 病变引起小气道狭窄或阻塞时，出现阻塞性通气障碍，肺残气量增多，最终并发肺气肿。 二、支气管扩张症 ? 支气管扩张症（ bronchiectasis ）：指肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一 种慢性化脓性疾病。 ? 临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰或反复咯血等症状。 病因和发病机制 ? 支气管扩张症多继发于慢性支气管炎、支气管肺炎、肺结核病等。? 支气管持久性扩张的发生机制： ? 慢性炎症破坏支气管壁的重要支撑结构如平滑肌、弹力纤维和软骨等。? 肺组织慢性炎症所形成的纤维疤痕组织对支气管壁的牵拉作用。 ? 咳嗽时引起支气管内压增高。 病理变化 肉眼观： ? 病变常累及段级支气管以下和直径大于 2mm的中小支气管，管腔可呈囊状或不规则状扩张。 ? 扩张的支气管管腔内常含有粘液脓性或黄绿色脓性渗出物， 常因继发腐败菌感染而带恶臭。 ? 扩张的支气管周围肺组织常发生程度不等的肺萎陷、纤维化或肺气肿。 镜下观：慢性炎症改变伴不同程度组织结构破坏，粘膜上皮鳞化。 支气管管腔异常扩张 有大量出血 有大量脓细胞浸润 临床病理联系 ? 咳嗽、大量脓痰，急性发作时，黄绿色脓痰? 咯血：支气管管壁的血管遭破坏所致。 ? 胸痛：与并发胸膜炎有关。 ? 甚至可并发肺脓肿、脓胸和脓气胸。 ? 气急、发绀、杵状指 ? 晚期可并发肺动脉高压和肺心病。 三、肺气肿 ? 肺气肿（ pulmonary emphysema ）：指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈 持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，体积增大、功能降低的一种病理 状态。 病因 ? 吸烟、大气污染和某些感