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妇产科知情同意书 妇科手术知情同意书 姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号/门诊号： 尊敬的患者： 您因 就诊，初步诊断/ 临床诊 断为 ，拟行 手 术，以期达到 目的和预期效果。 该手术是一种有效地诊疗手段，一般情况下是安全的，但也是具有一定的创伤 性和风险性。医生除口头向您说明外，同时要与您签订知情同意书，请您及家属认真 阅读下文，慎重考虑是否接受该手术。 □1.麻醉方式及并发症（另附麻醉知情同意书） □2.当术中发现与术前诊断不一致，或病变侵犯邻近器官、血管等组织不能根治 时，或病变广泛已失去手术意义，或出现患者不能耐受手术灯情况时，有改变术式或 采用姑息手术，甚至终止手术的需要。 □3.有可能发生应激性溃疡、凝血功能障碍引起大出血，或术中、术后可因血管 损伤或结扎脱落等，导致大量出血甚至休克危及生命，必要时需再次手术止血； □4.手术可引起心、肺、肾、脑等主要器官功能不全，甚至衰竭 □5.手术有可能损伤邻近器官或组织，或引起周围组织粘连，导致出现相应并发症； □6.术后可出现各类感染，如：切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染或腹腔脓肿等 □7.切口吻合口不愈合，出现切口裂开，必要时需要再次手术 □8.有可能发生血管性疾病，如动脉、静脉血栓等，引起心、脑、肺等器官功能衰竭 □9.淋巴癌清扫术后发射功能淋巴囊肿，双下肢水肿，尿潴留 □10 切口疝：严重时形成肠瘘，需手术修补肠管. □11.如病情需要，手术扩大，创伤较大，可能丧失生育能力 □12.如果为恶性肿瘤，手术和放、化疗治疗后仍有复发可能性 □13.其他无法预知的意外和风险 □14. 如不同意实施该项诊疗的风险 在进行上述手术时，我们会严格遵守有关技术操作规范和诊疗常规，并做好充 分的准备工作，以防范和减少以上不良现象的发生。如发生以上情况，我们会积极采 取相应的措施进行救治 患方意见： 我方已认真听取了医师对患方病情及治疗的介绍，并详细阅读了以上告知内容， 完全理解医师的解释及知情同意书的打勾项目（共 项）内容。经慎重考虑，我同意 /不同意接受该输血治疗，并愿意承担相应的风险和费用。 患方签字人： 与患者的关系： 住址： 电话： 日期： 年 月 日 时 分 主管医师： 日期： 年 月 日 时 分 引产手术知情同意书 姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号/门诊号： 尊敬的患者： 您因 就诊，初步诊断/ 临床诊 断为 ，拟行 手 术，以期达到 目的和预期效果。 该手术是一种有效地诊疗手段，一般情况下是安全的，但也是具有一定的创伤 性和风险性。医生除口头向您说明外，同时要与您签订知情同意书，请您及家属认真 阅读下文，慎重考虑是否接受该手术。 □1.麻醉方式及并发症（另附麻醉知情同意书） □2.当术中发现与术前诊断不一致，或病变侵犯邻近器官、血管等组织不能根治 时，或病变广泛已失去手术意义，或出现患者不能耐受手术灯情况时，有改变术式或 采用姑息手术，甚至终止手术的需要。 □3.