病理学与病理生理学 呼吸衰竭 教案：呼吸衰竭.doc

教案首页 本次课标题：呼吸衰竭 学时 2 授课班级 药学高职（5）17-1班 上课时间 第18周1月 2日第 1-2节 上课 地点 D214 药学高职（5）17-2班 第18周1月 2日第 3-4节 D225 教学目的 知识目标：掌握呼吸衰竭的概念、病因、机体功能代谢变化；熟悉呼吸衰竭的发病机制及分类；了解呼吸衰竭的治疗原则。 能力目标：具有运用呼吸衰竭的有关理论对生活和临床实践中的相关问题进行解释，对相关疾病进行初步的诊断、处理和对患者进行健康教育的能力。 素质目标：培养学生尊重生命、尊重科学的人文精神及以人为本、救死扶伤、争分夺秒抢救生命的职业道德素质；培养学生刻苦勤奋的学习态度、理论联系实际的学习风气、严谨求实的工作作风、团结协作的团队精神。 能力训练任务与案例 案例：女，28岁，因车祸受伤3h入院。体检：T 36.5℃，R 19次/min，P 100次/min，Bp 100/70mmHg，神志清，痛苦面容，右侧股骨骨折，伴严重的软组织损伤及出血。入院后6h，Bp降至80/50mmHg，经输血、输液等治疗后上升至110/80mmHg。入院24h后患者出现发热及呼吸困难，口唇发绀，听诊肺底部闻及湿性啰音及散在的喘鸣音。血气分析：PaO2 51.2mmHg，PaCO2 36.8mmHg。问：该患者出现了什么病变？其PaCO2下降的机制是什么？ 重点 难点教学方法 重点：呼吸衰竭的概念、病因、机体功能代谢变化 难点：呼吸衰竭的发病机制 教学方法：讲授法、案例教学法、比较法、推理法、多媒体演示、PBL教学法 教学资源 教材、网络资源 参考书籍：陈命家，易慧智主编. 病理学与病理生理学. 人民卫生出版社, 2016年第一版 李玉林主编. 病理学. 人民卫生出版社, 2008年第七版 陈杰主编. 病理学. 人民卫生出版社, 2010年第一版 陈命家主编. 病理学与病理生理学. 人民卫生出版社, 2012年第二版 黄敬堂主编. 病理学. 华中科技大学出版社, 2012年第一版 课后记 【课前】 1、呼吸全过程。 2、外呼吸过程与哪些因素有关？ 【课中】 【步骤一】课前问题解答（5分钟） 一、呼吸全过程 二、外呼吸过程与哪些因素有关？ 【步骤二】呼吸衰竭的概念、分类（10分钟） 一、呼吸衰竭的概念 由于外呼吸功能严重障碍，以致在动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压异常的病理过程。 强调三个要点： 1、发生机制：外呼吸功能障碍 2、后果：PaO2下降，伴有或不伴有PaCO2异常。 3、属于病理过程 二、呼吸衰竭的判断标准 成人在静息海平面情况PaO2＜60mmHg (8kPa)，PaCO2＞ 50mmHg (6.67kPa)。 三、分类 （一）按血气改变分为 1、Ⅰ型呼吸衰竭(低氧血症型呼衰)：PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常 2、Ⅱ型呼吸衰竭(高碳酸血症型呼衰)：PaO2＜60mmHg ，PaCO2＞ 50mmHg 重点介绍 （二）按发病机制分为 1、通气性呼吸衰竭 2、换气性呼吸衰竭 （三）按原发病变部位分为 1、中枢性呼吸衰竭 2、外周性呼吸衰竭 （四）根据发病的缓急分为 1、急性呼吸衰竭 2、慢性呼吸衰竭 【步骤三】呼吸衰竭的病因与发病机制（45分钟） 一、肺通气功能障碍：肺泡内气体与外界气体交换障碍。 （一）限制性通气不足：吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。 学生活动：肺泡扩张受到哪些因素的影响？ 呼吸运动的“动力系统”受限 1、呼吸肌活动障碍：呼吸中枢损伤或抑制、支配呼吸肌的周围神经病变、呼吸肌病变 2、胸廓顺应性降低：胸廓畸形、 胸膜腔积液、气胸、胸膜粘连 3、肺顺应性降低：肺泡表面活性物质减少（肺淤血、肺水肿）、肺部疾病（肺炎、肺纤维化、肺不张） （二）阻塞性通气不足：气道狭窄或阻塞使气道阻力增大所致的通气障碍。 学生活动：影响气道阻力的因素有哪些？（气道内径（最主要因素）、气道长度与形态、气流速度与形式） 呼吸运动的“管道系统”受阻 1、气道病变：痉挛、管壁肿胀或纤维化 2、气道管腔被阻塞：异物、肿瘤、渗出物等 3、气道周围组织病变：肺组织弹性降低对管 壁的牵引力减弱 4、气道阻塞类型 （1）中央性气道阻塞：气管分叉以上的气道阻塞，常见于喉头水肿、喉癌、声带麻痹等。分胸外段阻塞和胸内段阻塞。 （2）外周性气道阻塞：主要指内径小于2mm的小气道阻塞，常见于慢性阻塞性肺疾病。 临床上最常见的是外周气道阻塞 发生机制主要是：小气道内径变小 炎症、水肿、分泌物、痉挛、增生 （三）肺泡通气不足时的血气变化 PaO2↓、PaCO2↑ II型呼吸衰竭 二、肺换气功能障碍：肺泡内气体与血液之间的气体交换障碍。 学生活动：何为换气？受哪些因素影响？ （